糖尿病人鼻内镜手术的围手术期护理

覃晓芳　张金桃　黄晓艳　刘翠容　蒋青玉

【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

糖尿病（DM）是常见代谢性疾病，其特征主要是由胰岛素分泌缺陷引起高血糖现象，会对患者眼、肾、心脏等多种组织造成慢性损害甚至使其功能出现障碍[1]，近年来，DM的发病率还在逐年提高，并呈现出低龄化发展的趋势。加之，DM患者自身对于手术治疗的应激反应及耐受力相对较弱，对DM患者手术治疗的效果带来极大影响，同时增加了手术后并发症的发病率[2]，因此，为了研究更加有效地护理方式，切实提高对糖尿病患者行鼻内镜手术的治疗效果，我科特进行本次研究。

1 资料方法

1.1 一般资料 将我科2016年3月～2018年1月行鼻内镜手术的30例糖尿病患者分为对照组（n=15）与实验组（n=15），对照组中男7例，女8例；年龄23.4～69.7岁，平均年龄（44.82±4.27）岁，其中1型DM4例，2型DM11例；实验组中男6例，女9例；年龄21.6～70.6岁，平均年龄（45.09±4.68）岁，1型DM3例，2型12例，对比两组一般资料（p>0.05）。

1.2 方法 对照组使用常规护理，主要包括心理疏导、血糖控制、饮食治疗、出院指导等几方面。实验组采用综合护理，主要包括以下方面：①术前护理：全面了解掌握患者及其家族内是否出现糖尿病史，对患者糖尿病进行再次确诊；为患者及其家属进行正确的疾病知识科普，并进行科学的健康知识宣教，为患者制定合理的饮食方案及适当的运功计划，控制患者糖份的摄入量，同时护理人员需要为患者进行空腹及三餐前、三餐后2h及晚上睡前血糖监测，7次/天，并根据患者血糖变化，适当调整降糖药物用量，在手术治疗前，尽量将患者血糖控制在5.5～7.0mmol/L左右，并在在術前2h帮助患者清洁鼻腔，为鼻内镜手术提供良好手术空间。②术中护理：指导帮助患者保持适合手术体位，安抚疏导患者情绪，并严格监控患者生命体征变化，控制手术应激反应；③术后并发症护理：在鼻内镜手术中，会对患者鼻腔造成一定程度损伤，同时由于鼻腔填塞压迫，引起的通气不畅，患者也会出现反射性胀痛的现象。在术后可帮助患者保持半卧位，促进其呼吸及局部引流，同时可冰敷患者额头，促使血管收缩，减轻水肿、疼痛等症状，对于疼痛感非常强烈的患者，可适当使用镇痛药物进行处理；在行鼻内镜手术3～5d后，部分患者的鼻腔、痰液中会带有少量血迹，属正常现象，应及时向医师报告，并进行止血处理，同时告知患者勿自行挖鼻，大力擤鼻；患者进行鼻内镜手术治疗时，会对其纸样板造成一定损失，同时由于静脉回流受阻，会导致患者出现眶周血肿的现象，护理人员应当严密监察患者视力变化，同时协助医师抽减患者鼻腔填塞的纱布，对于症状严重的患者可静滴浓度为20%的甘露醇，以此减轻患者眶内压力；此外，每日对患者血糖指数进行严格检测，给予适量药物治疗，并邀请营养科会诊为患者制定合理的饮食方案，控制血糖变化。

1.3 观察指标 观察两组术后并发症（鼻出血、脑脊液鼻漏、眶周出血）的发病率。

1.4 统计学意义 研究数据纳入SPSS17.0软件分析，计数资料用（%）表示，检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

实验组中1例出现鼻出血，0例出现脑脊液鼻漏，1例出现眶周出血，并发症发病率为13.33%；对照组中鼻出血2例，脑脊液鼻漏1例，眶周出血1例，，并发症发病率为26.67%，实验组相比对照组发病率明显更低（t=561，p=0.018，p<0.05）。

3 结论

糖尿病患者由于自身病情影响，在其接受手术治疗过程中，对于手术的承受能力较弱，并且手术产生的应激反应会使糖尿病患者血糖水平进一步升高，增加了患者手术治疗风险，使患者在术后抗感染能力及恢复能力下降[3]。因此，为糖尿病患者进行合理、有效的围手术期护理干预，对于其手术治疗效果及预后有着直接影响。

根据本次研究表明，大多数患者在面对手术时都会出现一定程度焦虑、恐慌心理，通过护理人员能对其进行适当的心理安抚疏导，有效提高了患者在手术治疗中的配合度；在术前通过对患者饮食控制、药物治疗等方式将患者血糖稳定在理想范围，也显著减小了患者在术中的应激反应，为手术的顺利进行肌患者的人身安全提供了有效保证；此外，在手术后，对患者的各项生命体征进行严密监测，对于鼻内镜手术的常见并发症进行有效预防及相应处理，极大程度提高了患者术后恢复速度，显著提升了生活质量。

综上所述，对行鼻内镜手术的糖尿病患者进行综合性围手术期干预，能够显著提高治疗修效果，减少并发症发生，保障患者人生安全。

参考文献

黄碧霞. 鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术的围手术期护理[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：93-94.

姚二玲， 杨从燕， 赵梅君，等. 慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内窥镜术围手术期临床护理路径的编制与效果评价[J]. 泰山医学院学报， 2016， 37（11）：1289-1290.

李苹， 陈艳. 鼻窦炎鼻内镜手术病人围手术期护理方法以及临床效果分析[J]. 心理医生， 2017， 23（3）：21-22.