捏脊疗法在下肢骨折住院患者中的应用效果

刘静

[摘要] 目的 研究捏脊疗法对下肢骨折患者住院期间并发症和负面情绪的影响。 方法 选择2015年5月～2017年5月在聊城市中医医院住院的下肢骨折患者94例作为研究对象，按照随机数表法将其分为实验组和对照组，每组各47例。对照组采用常规护理措施，实验组在常规组基础上采用捏脊疗法进行护理。采用由Thomas等编制的纽卡斯尔护理满意度量表对患者的护理满意度进行评价，比较两组腹胀、便秘、尿潴留治疗效果，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对干预前后两组患者的焦虑、抑郁程度进行评估。 结果 实验组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组患者腹胀、便秘和尿潴留总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。干预后实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 捏脊疗法可以有效改善患者的负面情绪和术后卧床期间的腹胀、便秘和尿潴留，值得临床推广应用。

[关键字] 捏脊疗法；下肢骨折；腹胀；便秘；负面情绪

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（b）-0151-04

[Abstract] Objective To study the effect of chiropractic therapy on complications and negative emotions of patients with lower extremity fracture during hospitalization. Methods A total of 94 patients with lower extremity fractures in Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the research objects and divided into the experimental group and the control group according to the random number table， with 47 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the experimental group was given chiropractic therapy on the basis of routine group. The nursing satisfaction of the patients was evaluated by the Newcastle care satisfaction scale compiled by Thomas et al. The treatment efficacy of bloating， constipation and urinary retention were compared between the two groups. Self-rating anxiety scale and self-rating depression scale were applied to evaluate the degree of anxiety and depression before and after intervention. Results The total satisfaction rate in the experimental group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total effective rate of abdominal distension， constipation and urinary retention in the experimental group were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the experimental group were all lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Chiropractic therapy can effectively improve the patients' negative emotion and bloating， constipation， urinary retention during postoperative bed rest. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chiropractic； Lower extremity fractures； Bloating； Constipation； Negative emotions

随着社会发展、交通业和工业的进步，各种意外或者暴力事件都有可能造成骨外伤，近年来骨外伤的发生概率呈上升趋势。骨外伤尤其是下肢骨折就医以后需要采用夹板、石膏或者手术进行复位固定，并进行长时间的卧床休息[1]。患者在长期卧床期間，由于肠胃蠕动缓慢、行动不便等多种原因导致其排遗难度增大，使其对下床运动和排便产生焦虑、抵触等负面情绪，进而采取减少饮水、进食等行为，影响了治疗效果[2]。此外，骨外伤手术后全麻、腰麻导致的排尿反应抑制、手术切口疼痛引起的括约肌反射性痉挛也会使患者发生腹胀、尿潴留等并发症，进而加大了护理难度，影响治疗效果[3]。目前针对下肢骨折住院患者的术后反应问题主要采取传统方法进行护理，如腹胀者进行禁食，同时采取其他营养支持，尿潴留患者进行导尿术，便秘者进行灌肠或使用泻药。大量临床试验表明仍存在不同程度的缺失和误差[4]。中医捏脊疗法可以刺激脊柱两侧的太阳膀胱经以及五脏俞穴，起到调节阴阳、疏通经络的作用，常用于治疗消化不良引起的积食、腹胀等。本研究将捏脊疗法与下肢骨折住院患者护理结合起来，取得了一定成果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2017年5月在聊城市中医医院（以下简称“我院”）住院的下肢骨折患者94例作为研究对象，其中男67例，女27例；年齡23～62岁，平均（42.8±6.5）岁；腹胀47例，便秘94例，尿潴留34例。按照随机数表法将两组患者分为实验组和对照组，每组各47例。实验组男33例，女14例；平均（43.3±7.2）岁；腹胀23例，便秘47例，尿潴留17例。对照组男34例，女13例；平均（42.1±6.8）岁；腹胀24例，便秘47例，尿潴留17例。纳入标准：①均确诊为下肢骨折且在我院接受手术治疗并住院观察；②患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①肠道器质性疾病者；②除下肢骨折外，还存在其他部位骨外伤者；③因药物作用产生便秘等症状者；④存在感觉障碍或者沟通能力障碍影响研究者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施，由护士在患者入院时向患者及家属了解患者的饮食偏好、营养状况和排泄情况；根据患者的情况向患者及家属普及术后可能会出现腹胀、便秘等症状的可能性、危害以及处理方法；发放知识手册；术后3 d内，于饭后2 h对患者进行腹部按摩并指导家属进行学习，每次15 min；3 d后由家属每天对患者进行腹部按摩。指导患者改善饮食结构，如多饮水、减少辛辣易产气的食物、增加粗纤维食物等。

1.2.2 实验组 在常规组基础上采用捏脊疗法，操作方法如下，患者采取俯卧位，全身放松并充分暴露背部，由护士采用滚捏、提捏、挟捏等手法进行捏脊护理。①滚捏：拇指向前按压，食指呈曲环状顶住皮肤，两指向前翻滚；②提捏：护士拇指桡侧缘顶住患者皮肤、中指食指向前按压，手指同时用力，将皮肤进行有规律抓捏、提松；③挟捏：护士食指中指呈曲环状，将膀胱经和督脉有规律地提起放下，并根据患者病症上行或者下推。护士于术后6 h对患者进行首次捏脊治疗，之后2 d/次，每次15 min，持续2周。

1.3 诊断标准

1.3.1 腹胀诊断标准 上腹部胀满或者满腹胀满，腹部弥漫性膨胀，无过气水声，肠鸣音1～2次/min[5]。

1.3.2 便秘诊断标准 超过18 h未排便，肛门排气停止，排便时存在困难感且大便干硬[6]。

1.3.3 尿潴留诊断标准 术后6 h以上未曾排尿，做下腹耻骨叩诊，如出现明显浊音区则诊断为尿潴留[7]。

1.4 评价标准

1.4.1 护理满意度 采用由Thomas等编制的纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）对患者的护理满意度进行评价[8]。测评内容主要包括护士对患者的关注度、护士可交往性、专业知识储备、护理的可及性以及护理服务的质量等。采用Likert 5级计分法，总分100分，>80分为满意，60～80分为比较满意，<60分为不满意。总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4.2 腹胀、便秘、尿潴留治疗效果评价 ①腹胀：患者术后<8 h排气记为显效，8～16 h排气记为有效，>16 h排气记为无效。②便秘：术后患者1～2 d内排便通畅且未出现腹部胀痛或者出现后消失记为显效，3～4 d首次排除大便但仍欠通畅，且伴有轻微腹部胀痛记为有效，患者5 d以后仍存在腹部胀痛且无排便现象记为无效。③尿潴留：患者术后可以自行排尿记为显效，患者可以自行排尿但膀胱内存有余尿记为有效，患者无法自行排尿需导尿装置帮助记为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.4.3 负面情绪评价 分别在干预前（手术后1 d）和干预后（手术后2周）采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的焦虑抑郁程度，SAS、SDS评分与焦虑抑郁程度成正比，即评分越高，抑郁或焦虑越严重[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

实验组总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组腹胀、便秘、尿潴留治疗效果比较

实验组腹胀、便秘、尿潴留总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组SAS和SDS评分比较

干预前两组SAS、SDS得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组SAS、SDS得分均低于干预前，实验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

骨外伤，尤其是下肢骨折，往往需要夹板或者石膏固定恢复，严重者更是要进行手术固定，患者也因此需要长时间的卧床休息来观察恢复效果[10]。在长时间的卧床过程中患者因为术后饮食问题，卧床时间过长导致的肠胃蠕动缓慢和水分过度吸收，受手术影响的排便体位不适，负面情绪等原因产生腹胀、便秘、尿潴留等症状[11-12]。腹胀、便秘、尿潴留等症状又会使患者产生食欲不振、恶心，严重者甚至会产生呼吸困难，增加患者的痛苦，患者也会因此产生焦虑、抑郁等负面情绪，在一定程度上增加了护理难度，使术后恢复时间明显延长。应对骨折术后产生的腹胀、便秘、尿潴留以及由此引起的负面情绪，临床上常常采用内服中西药、留置尿管、针灸及灌肠等方法，但由于患者个体差异不同，仍存在一些不完善的部分，比如药物不良反应以及其他不良反应（如针灸使患者活动受到限制）[13]。

中医认为腑脏与经络联系密切，脊柱两侧有太阳膀胱经循行，此外，中医认为腹胀、便秘、尿潴留通常与肾脏、脾脏和肺关联密切，而肺俞、肾俞、脾俞等五脏俞穴也位于脊柱外侧1.5寸处。因此本研究采取捏脊療法，以中医滚捏、提捏、挟捏等手法沿脊柱进行按摩，刺激太阳膀胱经以及五脏俞穴，起到调节阴阳、疏通经络、调理肺腑的作用[14]。

本研究结果显示，实验组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示患者更倾向于使用捏脊疗法进行骨折术后护理，原因可能是对照组患者仅仅采取常规护理方法，饮食习惯的改变以及腹部按摩等方法只能较低程度缓解患者的腹胀、便秘、尿潴留，但是患者术后出现这些症状的原因并不只是饮食结构的问题，常规护理无法完全解决；而实验组采用捏脊疗法，通过按摩经络刺激穴位进而疏通经络、调理腑脏，更好地缓解了患者的症状，除此之外，捏脊疗法需要护士更长时间与患者接触，可以更好地了解患者的恢复情况以及心理状态，以便及时调整护理计划，因此，实验组患者总满意度高于对照组。研究结果显示，实验组患者腹胀、便秘、尿潴留的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示捏脊疗法在缓解患者术后并发症方面优于常规护理方法，原因可能是患者骨折术后出现的腹胀、便秘、尿潴留等症状除了术后饮食结构问题以外，还有排便体位、肠胃长时间蠕动缓慢导致的水分过度吸收等，常规护理方法通过改变饮食结构以及腹部按摩只能解决部分问题，而使用捏脊疗法可以通过刺激五脏俞穴调理腑脏，进而缓解腹胀等并发症。也有研究通过捏脊疗法解决小儿腹胀问题，与本研究原理类似[15]。本研究结果显示，实验组患者负面情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示捏脊疗法对于缓解患者负面情绪也有一定效果，原因可能是捏脊疗法需要护士与患者相处更长时间，有利于护士了解患者情绪变化以及进行及时的心理辅导。除此之外，捏脊疗法更好地缓解了患者的术后并发症，使其不受病痛困扰，负面情绪自然缓解。

综上所述，捏脊疗法可以有效缓解下肢骨折患者的术后并发症和负面情绪，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王海立，孙涛，朱燕宾，等.2003年至2012年河北医科大学第三医院成人骰骨骨折的流行病学分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（5）：412-415.

[2] 陆洁.对下肢骨折术后肢体肿胀患者实施对应性护理的效果评价[J].当代医药论丛，2017，15（16）：249-250.

[3] Samora，JB，Klingele，KE，Beebe，AC，et al. Is there still a place for cast wedging in pediatric forearm fractures？ [J]. J Pediatr Orthop，2014，34（3）：246-252.

[4] 陈琳琳.综合护理模式对下肢骨折卧床患者便秘的干预作用[J].当代临床医刊，2015，28（3）：1386-1387.

[5] 曹利静，霍习敏，徐梅先，等.发热、腹胀、多浆膜腔积液[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（17）：1352-1355.

[6] 罗昶，吕尚泽，白涛，等.功能性便秘和便秘型肠易激综合征相关生活因素上的差异[J].中华消化杂志，2015，36（7）：460-464.

[7] 任宝明，李文君，马龙，等.血清前列腺特异性抗原检测预测良性前列腺增生并发急性尿潴留的应用价值[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（1）：100-102.

[8] 曲治权，刘淑梅，刘平辉，等.颈椎病和腰椎间盘突出患者手术后护理满意度研究[J].中国医学伦理学，2014，27（3）：357-360.

[9] 王敬斋，张树荣.Zung焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评[J].临床消化病杂志，2016，28（3）：150-153.

[10] 吴苗苗，施谧，胡飞虹，等.术后强化护理预防下肢骨折老年患者便秘及下肢静脉血栓发生的研究[J].中华全科医学，2016，14（10）：1762-1765.

[11] Ylinenvaara SI，Elisson O，Berg K，et al. Preoperative urine-specific gravity and the incidence of complications after hip fracture surgery：A prospective，observational study [J]. Eur J Anaesthesiol，2014，31（2）：85-90.

[12] Pugely AJ，Martin CT，Gao Y，et al. A risk calculator for short-term morbidity and mortality after hip fracture surgery [J]. J Orthop Trauma，2014，28（2）：63-69.

[13] 严燕春，王培宽，黄黎，等.四磨汤为主治疗胸腰椎骨折后腹胀临床观察[J].陕西中医，2017，38（5）：566-567.

[14] 吴东亮，何春颜.白苓健脾颗粒联合捏脊疗法治疗小儿消化不良性腹泻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（20）：2242-2244.

[15] 陈莲，尹炳培，韦宗赛，等.艾条灸配合捏脊疗法治疗小儿腹泻临床观察[J].河北中医，2015，37（2）：242-243.