血液透析长期留置导管中乙醇封管的应用及优势分析

郭丹林　罗露花　张文丽

【摘要】 目的：探讨血液透析长期留置导管中乙醇封管的应用及优势。方法：选取2015年1月-2017年12月90例長期留置中心静脉导管血液透析患者为研究对象，随机分为两组，试验组采用乙醇封管方法；对照组按照标准肝素封管方法只给予纯肝素3 ml封管。比较两组血液透析留置导管依从性；导管留置过程舒适度、焦虑心理状态；治疗前后患者生活质量WHOQOL-100评分；导管相关性菌血症及出血发生率等。结果：试验组血液透析留置导管依从性高于对照组，差异有统计学意义（字2=13.520，P<0.05）。试验组导管留置过程舒适度高于对照组，焦虑心理状态低于对照组，差异均有统计学意义（t=8.012、9.113，P<0.05）。治疗前两组生活质量WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（t=0.874，P>0.05）；治疗后试验组生活质量WHOQOL-100评分优于对照组，差异有统计学意义（t=8.474，P<0.05）。试验组导管相关性菌血症发生率4.44%（2/45），显著低于对照组的24.44%（11/45），差异有统计学意义（字2=6.874，P<0.05）。试验组出血发生率为8.89%（4/45），对照组为6.67%（3/45），两组出血发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.422，P>0.05）。结论：血液透析长期留置导管中应用乙醇封管，其优势在于可显著降低导管相关性菌血症发生率，提高患者舒适度，缓解其不良心理，对于患者生存质量的改善和置管依从性的提高有促进作用。

【关键词】 血液透析长期留置导管； 乙醇封管； 应用； 优势

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-02

血管通路为维持血液透析患者的一道重要生命线，是保障血液透析治疗工作顺利开展的关键。虽然目前长期留置导管作为维持性血液透析的重要替代通路，但其应用过程容易出现导管相关性菌血症，从而增加了拔管风险和死亡率，需采取有效的措施抑制和减少导管相关性菌血症的发生。乙醇是常用的医用消毒剂，研究显示其对于抑制导管相关性菌血症发生有一定作用[1-3]。本研究将2015年1月-2017年12月90例长期留置中心静脉导管血液透析患者随机分为两组，分析血液透析长期留置导管中乙醇封管的应用及优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2017年12月90例长期留置中心静脉导管血液透析患者为研究对象，纳入标准：（1）颈内静脉长期留置导管患者，稳定透析≥3个月；（2）每周透析3次，

4～4.5 h/次；（3）无意识障碍。排除标准：合并精神疾病、无法配合本次研究者。所有患者对本次研究知情且签署知情同意书，本次研究经上级医院伦理委员会批准。随机将其分为对照组和试验组，各45例。试验组中，男24例，女21例；年龄41～76岁，平均（54.71±2.13）岁。透析时间4～80个月，平均（31.71±2.01）个月；原发病：糖尿病肾病26例，高血压肾病14例，原发性肾小球肾炎5例。对照组中，男25例，女20例；年龄41～75岁，

平均（54.76±2.11）岁。透析时间4～81个月，平均（31.67±2.16）个月；原发病：糖尿病肾病26例，高血压肾病14例，原发性肾小球肾炎5例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

试验组采用乙醇封管方法，于透析治疗结束后每周给予1次3 ml 70%乙醇溶液（生产企业：新乡市先丰医药新材料有限公司，国药准字F20110002）封管48 h，其余2次给予纯肝素（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H32020612）封管；对照组采用标准肝素封管法，只给予纯肝素3 ml封管，封管时间为3～5 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组血液透析留置导管依从性（依从：完全配合导管留置和坚持留置时间，未出现中途强行脱管的情况。不依从：出现强行脱管现象）；导管留置过程舒适度（0～100分，得分越高说明患者导管留置过程舒适度越高）、焦虑心理状态（20～80分，得分越低焦虑情绪越轻）；治疗前后患者生活质量WHOQOL-100评分（0～100分，得分越高说明患者的生活质量越高）；导管相关性菌血症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液透析留置导管依从性比较

试验组患者血液透析留置导管依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生活质量WHOQOL-100评分比较

治疗前，两组患者生活质量WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组生活质量WHOQOL-100评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者导管留置过程舒适度、焦虑心理状态比较

试验组导管留置过程舒适度、焦虑心理状态均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者导管相关性菌血症发生率和出血发生率比较

试验组发生导管相关性菌血症2例，对照组发生11例，试验组发生率4.44%（2/45）显著低于对照组的24.44（11/45），差异有统计学意义（字2=6.874，P<0.05）。试验组出血发生率为8.89%（4/45），对照组为6.67%（3/45），两组患者出血发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.422，P>0.05）。

3 讨论

国内外相关文献[4-5]表明，使用中心静脉导管作为血路时发生导管相關性菌血症的风险最高，并且和导管的留置时间呈线性关系。导管相关性菌血症不仅加重患者的痛苦）延长住院时间、增加住院费用，消耗更多的医疗资源，甚至造成患者的高病死率，对于医院来说，则增加了医护人员的工作量，降低了病床的周转率，且有可能使医院面临医疗纠纷[6-8]。近年来由于预防和治疗措施的进步，导管相关性菌血症的发生率明显降低，但仍是临床难以处理的问题之一，探讨有效预防和治疗导管相关性感染的方法有着极其重要的临床意义。

乙醇封管为一种值得开展的封管方式，在浓度70%的情况下，乙醇可促使蛋白质变性而将金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等被有效地杀灭，还可对导管管腔内生物膜形成产生抑制作用。在电镜下对于感染管腔表面进行扫描，可见表面有纤维蛋白类似生物膜覆盖，生物膜可加强病原菌的附着和定植作用，且可导致细菌抗药性增强，而使用70%乙醇可有效抑制生物膜形成，并降低细菌含量和附着能力，从而显著降低导管相关性菌血症的发生率[9-12]。

本研究对比90例70%乙醇封管对血液透析长期留置导管患者导管相关性菌血症、导管功能不良发生率的影响，结果显示，试验组导管相关性菌血症发生率4.44%（2/45），显著低于对照组的24.44%（11/45），差异有统计学意义（字2=6.874，P<0.05）。试验组采用70%乙醇封管后出血发生率为8.89%（4/45），对照组为6.67%（3/45），两组患者出血发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.422，P>0.05）。可见乙醇封管可有效降低导管相关性菌血症的发生，且不增加出血发生率，安全性好；弥补传统封管技术中不足，且乙醇是一种廉价的杀菌剂，使用乙醇封管成为预防导管相关感染更好的选择；减少治疗过程所增加的治疗费用，取得良好效果。

综上所述，血液透析长期留置导管中应用乙醇封管，其优势在于可显著降低导管相关性菌血症发生率，提高患者舒适度，缓解其不良心理，对于其生存质量改善和置管依从性的提高有促进作用。

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（收稿日期：2018-04-10）