输尿管软镜在肾结石合并复杂尿路感染治疗中的疗效分析

何冉　丁鑫　崔绍琼

【摘要】 目的：分析输尿管软镜在肾结石合并复杂尿路感染的临床治疗效果。方法：随机抽取2015年10月-2017年9月入院接受治疗的126例肾结石合并复杂尿路感染患者作为本次分析对象，均随机分为研究组与对照组，每组63例。研究组患者采用输尿管软镜碎石手术进行治疗，对照组患者则采用经皮肾镜取石术进行治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者术中出血量、术后住院时间优于对照组，研究组患者手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（t=30.797 5、12.118 3、4.734 6，P<0.05）。研究组患者术后并发症发生率为4.76%（3/63），明显低于对照组的15.87%（10/63），差异有统计学意义（字2=4.202 9，P<0.05）。结论：肾结石合并复杂尿路感染患者采用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术进行治疗，其临床治疗效果相似，但输尿管软镜碎石术能减少术中出血量，术后恢复时间较快，减少并发症，具有重大意义。

【关键词】 输尿管软镜； 肾结石； 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

肾结石属于一种泌尿系统疾病且发病率呈上升趋势发展，结石形成的常见原因有尿路感染、梗死、异物形成等，从而引发腰腹部有不同程度的疼痛感，腹胀、恶心呕吐、血尿等临床症状，若肾结石合并尿路感染，还可能引起畏寒发热、尿频、尿急、尿痛的臨床现象[1]。随着医疗科技水平不断提高，传统型手术治疗肾结石已逐渐被取代，如输尿管软镜与经皮肾镜手术作为新型微创手术在临床中取得理想疗效。若患者还合并复杂尿路感染，手术治疗过程会相对困难，一旦手术未能处理妥当，术后容易复发，不利于提高患者的生活质量。在本次研究中，给予肾结石合并复杂尿路感染患者输尿管软镜微创手术治疗，获得了较好的安全性和有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用数字随机法抽取2015年10月-2017年9月入院接受治疗的126例肾结石合并复杂尿路感染患者为本次研究对象，纳入标准：（1）符合肾结石的诊断标准；（2）合并复杂型尿路感染；（3）心、肺功能无障碍并且能够承受麻醉手术。排除标准：（1）孕妇；（2）肾盂输尿管过于窄小；（3）进行过第一次手术，但因为术中出血情况不乐观而导致手术失败。所有患者及家属同意并签订知情同意书，通过笔者所在医院伦理委员会批准。将其随机分为研究组与对照组，各63例患者。研究组中，男36例，女27例；年龄31～76岁，平均（45.19±7.58）岁；左肾结石患者37例，右肾结石患者26例。对照组中，男35例，女28例；年龄32～78岁，平均（46.25±7.91）岁；左肾结石患者37例，右肾结石患者26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在手术前根据患者尿路感染情况治疗15 d，体温持续保持3 d稳定期且尿常规白细胞下降到150 个/μl后方可进行手术治疗。

对照组患者采用经皮肾镜取石术进行治疗，首先指导患者采取俯卧位姿势，全身麻醉后，利用B超仪器进行全面观察并在肾盏部位给予肾穿刺，穿刺完毕，打开经皮肾取石通道，把通道扩张到17F～24F。将输尿管硬镜通过经皮肾取石通道进入，利用超声碎石来进行清石工作。手术结束后，保留肾造瘘管与5F的双J管。3 d后先拔除肾造瘘管，保留双J管；0.5～1个月后方可将双J管拔除。术后均继续给予患者术前应用的敏感抗生素治疗。

研究组患者采用输尿管软镜手术治疗，嘱患者仰卧，左右上肢固定在身体两侧，患者小腿放置在搁腿架上，将体位下移，骶部垫上厚软垫高约10 cm。全身麻醉后，利用输尿管硬镜观察输尿管并进行扩张，随后将直径为0.035英寸的镍钛超滑导丝置入输尿管道，随着超滑导丝放置输尿管软镜外鞘。放置完毕后，继续在输尿管软镜外鞘观察下，放置输尿管软镜，并且利用输尿管软镜观察肾结石情况。将200 μm钬激光光纤放置到通道内，在输尿管软镜观察下给予碎石，待结石<2 mm后即可。手术结束后，保留肾造瘘管与5F的双J管。术后3 d先将肾造瘘管拔除，保留双J管；0.5～1个月后方可拔除双J管拔除。患者在术后均继续给予术前应用的敏感抗生素治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术中出血量与术后住院时间；（2）比较两组患者肾结石清除率、术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较

研究组患者术中出血量、术后住院时间优于对照组，研究组患者手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症及肾结石清除情况比较

研究组患者肾结石清除率为93.65%，对照组患者肾结石清除率为92.06%，两组患者肾结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后并发症发生率为4.76%（3/63），明显低于对照组的15.87%（10/63），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿路感染主要是由于致病菌上行性感染、血行性感染所导致的[2]。复杂尿路感染是指尿路系统解剖或功能障碍，例如，结石、梗阻等[3]。糖尿病或者是药物的使用也能引起复杂性尿路感染。绝大多数尿路感染发病机制为上行性感染，病原菌从尿道进入膀胱，输尿管上行至肾脏[4]。细菌是在机体免疫力下降或尿道黏膜损伤时入侵与繁殖。在进行手术前，通常会根据患者的感染情况给予敏感抗生素控制尿路感染，之后放可进行手术治疗。有部分患者机体对抗生素耐药，可能是存在感染性的结石。根据文献[5]相关研究显示，大约有34%的肾结石合并复杂尿路感染患者存在感染性结石。感染性结石质地较软且容易破碎，在手术过程中较为棘手。若在术中未彻底清除，则在手术结束后容易复发，它的存在对肾功能造成损害程度高。因此，应及时进行处理，否则病情会逐渐加重，从而引发肾衰竭、尿原形败血症等[6]。

在本次研究中，手术前根据患者尿路感染情况进行15 d的敏感维生素治疗，其主要目的是能够在一定程度上控制尿路感染情况，从而降低病情恶化的风险。在术中，研究组患者采用输尿管软镜手术治疗，对照组患者采用经皮肾镜手术方式进行治疗。术后，两种手术治疗方法的结石清除率均较高。在临床治疗中，对于肾结石患者采用输尿管软镜手术或经皮肾镜手术相比于传统型手术治疗方式更具有安全性与有效性。其中，输尿管软镜手术在临床治疗中，由于安全性更高，适应证范围逐步扩大，故而可治疗肾结石的体积也逐步增加。有相关学者指出，临床经验丰富的手术医生，能够采用输尿管软镜来处理直径>2 cm的肾结石，而对于≤2 cm的肾结石基本会首选输尿管软镜手术进行治疗[7]。虽然经皮肾镜手术同样能够有效清除结石，但是在术中创伤程度较大，出血量多，从而住院观察时间也较为漫长。研究组患者肾结石清除率为93.65%，对照组患者肾结石清除率为92.06%，两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而研究组患者术后并发症发生率为4.76%，低于对照组的15.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术中出血量、术后观察时间均优于对照组，研究组患者手术时间长于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）。输尿管软镜碎石术在肾结石合并复杂尿路感染与采用经皮肾镜取石术进行治疗，其肾结石清楚效果相似，但输尿管软镜碎石术能减少术中出血量，术后恢复时间较快，减少并发症。

输尿管软镜应用于肾结石合并复杂尿路感染中取得良好的手术治疗因素，分析原因入下：（1）由于输尿管软镜是通过扩张人体自然通道从而进入到肾盂中，因此所造成的创伤程度非常小，只需加强对肾盂黏膜的保护、避免细菌混入血液。（2）手术医生在手术过程中，彻底将结石碎石及脓苔清除干净，能够有效地控制感染情况，避免在术后因结石残留而导致复发[8]。（3）肾结石直径越小，手术时间越短，所造成的创伤程度越小。（4）正确利用输尿管鞘可在最大程度上确保手术顺利完成，不仅能够使肾盂内压下降，还能帮助灌注液回流。将结石击碎后的粉末可利用灌注液回流来冲出体外。手术在肾盂中进行，因此灌注液回流还能够稀释肾盂中肾盂液的细菌浓度，有效降低感染率，进而避免引起尿原形败血症[9]。（5）在手术前根据患者尿路感染情况，进行15 d的敏感维生素治疗；患者在术后均继续给予术前的敏感抗生素。（6）手术结束后，保留肾造瘘管与5F的双J管，能够保证引流通畅[10-12]。

综上所述，肾结石合并复杂尿路感染患者，在手术前均进行敏感抗生素治疗，待尿路感染情况有所缓解后，分别进行输尿管软镜手术、经皮肾镜手术均可取得显著的治疗效果。但是两组患者术后情况进行对比，采用输尿管软镜治疗的创伤程度轻、并发症发生率低，有更高的安全性，应用于肾结石合并复杂尿路感染中具有重大意义。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-30）