结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗小儿迁延性慢性腹泻病的效果分析

罗志锋

【摘要】 目的：探讨结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗小儿迁延性慢性腹泻病的临床效果。方法：随机抽选小儿迁延性慢性腹泻病患儿60例进行研究，均为2016年6月-2017年6月笔者所在医院儿科收治，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例，分别行思密达保留灌肠治疗、结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗，比较两组患儿的临床效果、治疗时间、脱水纠正时间、止泻时间、退热时间、结肠黏膜修复时间、呕吐停止时间及不良反应发生率。结果：观察组患儿临床总有效率明显高于对照组，治疗时间、脱水纠正时间、止泻时间、退热时间、结肠黏膜修复时间及呕吐停止时间均明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗小儿迁延性慢性腹泻病疗效显著，不良反应较少，安全性较高，可有效缩短治疗时间，有助于改善患儿临床症状，促进结肠黏膜修复，值得临床推广应用。

【关键词】 结肠灌洗； 思密达； 保留灌肠； 小儿迁延性慢性腹泻； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

小儿迁延性慢性腹泻是儿科常见的疾病类型，多发于1岁以内的婴幼儿群体，其发生主要与病原菌侵袭肠黏膜及患儿的机体免疫力低下有关，患儿会出现腹泻、发热、腹痛以及纳差等症状，若不能给予及时有效的治疗会导致患儿营养不良，出现生长发育障碍，极易出现脱水以及电解质紊乱现象，情况严重时甚至会导致患儿死亡，所以给予及时有效的药物治疗至关重要[1]。临床常用的治疗药物主要为思密达，该药是治疗小儿腹泻的常规药物，可有效缓解患儿的临床症状，但所需时间较长，疗效欠佳，需要采取更有效的治疗方案来改善疾病预后，促进患儿尽快康复[2-3]。本次研究主要探讨结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗小儿迁延性慢性腹泻病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选小儿迁延性慢性腹泻病患儿60例进行研究，均为笔者所在医院儿科2016年6月-2017年6月收治，纳入标准：（1）具有反复或持续发作腹痛者；（2）存在腹瀉症状者；（3）具有黏液脓血便、里急后重者；（4）伴有不同程度全身症状者[4]。排除标准：（1）急性自限性结肠炎者；（2）缺血性肠炎者；（3）放射性肠炎者[5]。按照随机数字法分为观察组和对照组。其中观察组30例患儿中男18例，女12例；年龄3.2～9.3个月，平均（6.25±1.05）个月；病程2～3周，平均（2.5±0.5）周。对照组30例患儿中男20例，女10例；年龄0.5～9.8个月，平均（5.15±2.65）个月；病程3～4周，平均（3.5±0.5）周。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患儿家属均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行思密达保留灌肠治疗，具体方法如下：为患儿常规补盐并给予微生态制剂乐托尔（APTALIS PHARMA SAS；国药准字S20130086；规格：100亿个菌/800 mg），2粒/次，3次/d，之后1～2粒/次，2次/d；同时给予思密达保留灌肠治疗，取思密达[博福-益普生（天津）制药有限公司；国药准字H20000690；规格3 g]3 g与300 ml生理盐水混合后进行灌肠治疗，1次/d，共治疗3～8 d。

1.2.2 观察组 实行结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗，具体方法如下：常规治疗后进行结肠灌洗治疗，灌洗液采用1 000 ml

蒸馏水+1.0 g MgCl2+20.0 g NaHCO3及120 g NaCl进行配制，30 min/次，1次/d，结肠灌洗治疗后将3 g思密达及30 ml生理盐水的混合液保留在结肠内，共治疗3～5 d。

1.3 观察指标与评价标准

对两组患儿临床效果、治疗时间、脱水纠正时间、止泻时间、退热时间、结肠黏膜修复时间、呕吐停止时间及不良反应发生率进行比较。临床效果评价，显效：经治疗患儿症状消失，各项体征恢复正常，粪便性状及粪便次数均恢复正常；有效：经治疗患儿症状有所好转，各项体征有所恢复，粪便性状及粪便次数均有所好转；无效：经治疗患儿症状无好转迹象，各项体征未恢复，粪便性状及粪便次数均无改善甚至恶化[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗时间及各临床症状改善时间比较

观察组患儿的治疗时间、脱水纠正时间、止泻时间、退热时间、结肠黏膜修复时间及呕吐停止时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床效果比较

观察组临床总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组患儿不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿迁延性慢性腹泻病主要由于真菌、病毒、细菌以及原虫侵袭肠黏膜，进而损伤肠黏膜结构及肠道功能，部分患儿还会由于乳糖不耐受及菌群失调出现水便及大便黄稀现象，采用肠镜检查可发现疱疹样病变及充血水肿现象，由于婴幼儿肠胃功能尚未发育完善，若治疗不及时极易引发脱水以及水电解质紊乱，还会导致病情难以控制，迁延不愈[7]。长期慢性腹泻会导致患儿体内体液及电解质大量丢失，极易导致酸碱失衡，对患儿的生命安全具有严重威胁[8]。患儿感染病菌后会导致小肠绒毛上皮细胞病原菌出现大量增殖现象，导致上皮细胞功能出现障碍，患儿对水电解质的吸收能力也会不断降低，导致出现糖类物质吸收障碍，不但会引起酸中毒，还会增加肠腔的渗透压，进而引起腹泻[9]。

本次研究中，觀察组患儿临床总有效率明显高于对照组，治疗时间、脱水纠正时间、止泻时间、退热时间、结肠黏膜修复时间及呕吐停止时间均明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。原因分析为：（1）结肠灌洗是治疗小儿迁延性慢性腹泻病的常用方法，主要是使用结肠途径在患儿肠腔中建立的安全有效的治疗通道，在治疗的过程中可利用结肠本身的吸收功能以及清除功能进行辅助治疗，同时采用机械清洗可将积聚在肠腔中的细菌、病毒以及其所滋生出的有毒物质进行排除，还可通过结肠黏膜半透膜的特性排除患儿体内的代谢参与物质[10]；（2）思密达是治疗小儿迁延性慢性腹泻病的常用药物，其主要成分为八面体蒙脱石，属于天然铝镁硅酸盐，在患儿的肠黏膜表层广泛分布，不但可有效强化肠黏膜，还可促进病原菌以及毒素快速排出[11]。另外，思密达中的有效成分具有层纹状非均匀性电荷分布的特点，且具有黏膜覆盖功能，不但可结合黏液糖蛋白，还可对肠道内病菌进行固定，对病原菌的增殖进行抑制，进而不断修复肠道上皮细胞，保持细胞的正常分泌及吸收，还可提高黏膜屏障的防御功能，使得患儿的临床症状得以改善[12]；（3）结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗小儿迁延性慢性腹泻病可取得较好的效果，不但可有效保护患儿的消化道黏膜，还可吸附毒素以及病原体，可通过与肠黏膜糖蛋白的相互作用不断提高黏液的质和量，阻断病原微生物的攻击，进而取得较好的止泻效果[13]。

综上所述，结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗小儿迁延性慢性腹泻病疗效显著，不良反应较少，安全性较高，可有效缩短治疗时间，有助于改善患儿临床症状，促进结肠黏膜修复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]项志凤，田爱林，王海艳，等.结肠灌洗联合思密达保留灌肠治疗小儿迁延性慢性腹泻病50例的效果观察[J].中国医药导刊，2015，17（1）：84-85.

[2]王亚娟.思密达保留灌肠治疗慢性腹泻的护理与治疗效果观察[J].中国医药指南，2016，14（10）：214-215.

[3]宋雅慧.思密达联合亿活灌肠治疗小儿慢性腹泻的疗效研究[J].国际医药卫生导报，2015，21（7）：952-954.

[4]陈洲.思密达联合参苓白术散治疗小儿慢性腹泻临床疗效评价[J].医学信息，2016，29（7）：248-249.

[5]董文渊，王茁伉，陈琦.思密达联合藿香正气液治疗小儿感染性腹泻观察[J].现代临床医学，2014，40（1）：26-27，30.

[6]杨平，张姣珍.微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿慢性腹泻的临床观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（2B）：91.

[7]武文平.思密达、地塞米松和甲哨唑保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（9）：130-131.

[8]张延义.蒙脱石散、双歧三联活菌散联合丙种球蛋白三联疗法治疗小儿迁延性慢性腹泻的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（24）：262-263.

[9]李霞，吴嘉婴，周小建，等.王氏保赤丸联合微生态及锌制剂治疗对小儿迁延性腹泻血清及结肠灌洗液相关指标的影响[J].世界中医药，2017，12（6）：1350-1353.

[10]华姝萍.结肠高位灌洗治疗儿童难治性抗生素相关性腹泻的疗效观察[J].慢性病学杂志，2016，17（9）：1022-1024.

[11]樊小玲.参苓白术散合并双歧杆菌治疗小儿腹泻的疗效观察[J].中医药导报，2014，17（6）：128-129.

[12]崔喜红.思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2016，10（5）：148-149.

[13]张琳，梁庆红，王烨，等.肠道微生态与儿童期胃肠疾病[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（7）：487-492.

（收稿日期：2018-01-04）