思密达治腹泻，服用有讲究

王敏

思密达（又名蒙脱石散剂）是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒。思密達是一种高效的肠黏膜保护剂，口服本品后，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时之久，可吸附多种病原体，如消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。此外，思密达对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，可以修复并提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，起到扶植肠道正常菌群、减少局部止痛作用。

思密达因其来源于纯天然矿物，又不被吸收入血、安全性高、不良反应少，孕妇也可服用，是目前治疗肠道疾病的常用药。目前，临床上主要用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急腹泻疗效为佳；也用于食管炎及与胃、十二指肠、结肠疾病有关的疼痛的对症治疗。

不过，思密达临床应用虽较为安全，也有一些需要注意的地方。

思密达与抗菌药联用，影响药物的吸收

治疗腹泻，除了常用的黏膜保护剂思密达，还有两大类药很常用，一类是抗生素如头孢菌素、诺氟沙星等，另一类是微生态制剂如整肠生、丽珠肠乐等。正是因为思密达的作用机制，所以它不能与口服抗菌药物同时使用。一方面，口服进入肠道的抗菌药物可能被思密达吸附固定，随着肠道蠕动被排出体外；另一方面，思密达在肠道形成保护膜，会影响抗菌药物在肠道吸收，使其达不到应有的血药浓度。因此，思密达与抗菌药物同时服用，会妨碍抗菌药物进入人体血液循环，达不到理想的抗菌效果。患者可先服用抗菌药物，待2小时后，再服用思密达。

与其他药物合用要注意给药顺序

思密达同样也会影响其他药物的吸收，比如腹泻时常用的肠道益生菌等。因此，思密达与其他药物合用时，也必须隔2小时。如果抗菌药、思密达与微生态制剂三类药联用，其顺序是先服用抗菌药，再服用思密达，最后服用微生态制剂，三者用药间隔为2小时。如果抗菌药与微生态制剂联用，应先服用抗菌药，再服用微生态制剂，间隔至少2小时，以帮助恢复菌群的平衡。

思密达要在胃基本排空后服用

思密达治疗腹泻虽有良效，但时间方面是有讲究的。应该把服药和吃饭的时间岔开，要在胃基本排空以后才服，而且服药后至少2～3个小时内不要吃东西，否则会影响药物发挥作用。急性腹泻时，应立即服用，且首次剂量应加倍，还要注意纠正脱水。胃炎、结肠炎、食管炎患者应在清晨和晚上睡前服用。饭前或饭后半小时服用思密达是无效的，因为思密达无法均匀覆盖在黏膜上，作用也无法发挥。一般来说，选择在清晨和晚上睡前服用，特别是晚上。吃完晚饭后，就不要再吃东西了，这样，从晚饭后到睡前，大概有3～4个小时的时间，这时服用药物可维持6小时之久。

服用时要边搅边服

思密达为口服药，成人每次1袋（3克），每日3次；1岁以下幼儿每日1袋，分3次服；1～2岁幼儿每日l～2袋，分3次服；两岁以上幼儿每日2～3袋，分3次服。

服用时，将1小包思密达，加入50毫升的温水搅匀成混悬液，快速服完。不能只喝上面清液，服用时要注意用勺边搅边服，这样才能够保证前后吃的药浓度一致。给小儿服用时最好用杯子来搅拌药，而不要用奶瓶。加水太少不但疗效不佳，还易出现便秘的不良反应。

思密达长期大剂量服用，可导致便秘，故不宜长期应用。只要腹泻停止，就应停药。

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思密达与易蒙停作用机制不同

思密达与易蒙停均是近些年来新涌现出的止泻药后起之秀，但它们的作用却迥然不同。

思密达，可均匀地覆盖在肠腔表面上达6小时之久，具有强大的吸附病菌、病毒、毒素的能力，使之固定，随肠蠕动排出体外，达到治疗的目的。它对急性病毒性、细菌性肠炎与急性细菌性痢疾等，均有很好的疗效。对于病情较严重的患者需加适量抗生素，使之迅速奏效。即使对感染性的慢性腹泻同样有效。

易蒙停（又名洛哌丁胺）主要用于功能性腹泻，即肠易激综合征腹泻者，它的作用使肠蠕动减少，缓解症状。须在空腹或饭前半小时服，可提高疗效。孕妇、乳母与重症肝损害者慎用；1岁以下婴儿与肠梗阻、便秘、以及因滥用抗生素导致的“假膜性肠炎”等患者禁用。另外，一些腹泻，如胃源性、肠源性及原因不明者，也不宜用本品治疗，否则会因腹泻次数明显减少，可掩盖其真相，使准确诊断和治疗发生困难，以致延误病情。endprint