整体护理干预对小儿腹股沟疝术后恢复情况的影响

徐荣

【摘要】 目的：观察整体护理干预对小儿腹股沟疝术后恢复情况的影响。方法：选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治的68例确诊为疝气的患儿为研究对象，随机分为对照组（n=34，予日常护理）和观察组（n=34，予整体护理）。比较两组术后下床活动时间及住院总时间、术后相关并发症发生情况，采用疼痛评分量表评估比较两组术后疼痛情况。结果：观察组患儿术后疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组术后并发症发生率分别为5.88%和23.53%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.625，P<0.05）；观察组术后下床活动时间早于对照组（t=9.536，P<0.05），且住院天数少于对照组，差异有统计学意义（t=11.274，P<0.05）。结论：整体护理干预可明显缓解小儿腹股沟疝手术的术后疼痛，降低术后并发症，患儿能更早地下床活动，有利于患儿的术后康复。

【关键词】 整体护理干预； 小儿； 腹股沟疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-02

腹股沟疝是小儿外科常见的疾病之一，由于有些患儿腹腔鞘状突闭锁发育不完全，当其出现剧烈咳嗽、哭闹、喷嚏时腹腔内压力骤然升高可导致腹部组织脏器（主要为肠管）离开原有固定部位，通过腹膜的间隙或薄弱点而突出体表，严重时会出现脏器的梗阻和嵌顿[1-2]。手术治疗是小儿腹股沟疝最常用的解决方案，而安全有效的术后护理对于减轻术后的不适、促进病情的尽早恢复具有重要临床意义[3-4]。本研究对腹股沟疝患儿进行整体护理干预，与传统护理模式比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治的68例确诊为腹股沟疝的患儿为研究对象。纳入标准：符合腹股沟区出现大小有变化的包块的指征（平卧时可消失，站立或哭吵后出现）；经过B超检查明确。排除标准：合并有鞘膜积液的患儿；不能积极配合的患儿。随机分为对照组（n=34，术后予日常护理模式）和观察组（n=34，术后予整体护理模式）。对照组：男18例，女16例；年龄1～12岁，平均（6.15±1.31）岁；其中左侧疝15例，右侧疝10例，双侧疝9例。观察组：男17例，女17例；年龄1～12岁，平均（6.25±1.29）岁；其中左侧疝14例，右侧疝10例，双侧疝10例。两组患儿年龄、性别、病变位置比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理

对照组予日常护理，手术前后观察患儿的各项生命体征和情绪变化，和患儿家属做好沟通，安抚患儿的情绪。对出现围手术期并发症的患儿，配合床位医生及时处理病情。提高家属的信任度和配合度，缓解患儿的身心不适反应，从而提升护理质量。观察组给予整体护理干预，包括，（1）手术前护理：对患儿而言，尽量做到床位护士沟通时人员相对固定，多安抚患儿，消除其紧张情绪和患儿的陌生感，建立温馨的“护患关系”；对患儿家属而言，床位护士在患儿入院后需及时了解其病情特点，积极与患儿家属进行沟通，及时将病情信息反馈给家属，消除家属的紧张情绪，提高其认知度，促进护患的和谐；对医护配合而言，床位护士需及时了解患儿病情变化，从病情的角度及時调整护理方案，和床位医生一起做好术前交代工作。如遇到术前讨论等环节时，需积极参与，提高自身的主观能动性。（2）手术中护理：床位护士尽量能陪同患儿一起进入手术室，此时“护患关系”比较融洽，已基本和患儿建立了信任关系。可有效地缓解患儿恐惧、苦恼等不良情绪，从而能使患儿放松，配合麻醉，顺利进入手术状态。此外，床位护理在手术中可提供患儿的术前护理资料，从而有效配合术中相关护理和手术医生操作，缩短了手术时间。（3）手术后护理：手术后患儿难免会出现疼痛、烦躁等现象，除药物缓解疼痛外，床位护士需配合家属安抚患儿，分散患儿疼痛的注意力，特别对于能较好交流的患儿，可与其进行一些感兴趣话题的交流，如看动画片、讲故事等。此外，需及时发现可疑的术后并发症，做到及时处理，防止病情的进展而导致不良影响。（4）心理护理：患儿处于陌生环境，难免会出现焦虑、抑郁等负性情绪，需要和家属一起共同舒缓，必要时可请精神专科医生会诊，严重时可辅助药物治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛评估：采用文献[5]疼痛评分量表对术后疼痛程度分为无痛、轻度（睡眠不受影响）、中度（睡眠受影响）、重度（严重影响睡眠）、极重度（几乎无法入睡），分别记0～4分；（2）观察术后有无切口感染、牵拉痛、尿潴留等并发症。（3）比较两组术后下床活动时间和住院天数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较

观察组术后疼痛无痛和极重度分别为20例（58.82%）和1例（2.94%），对照组术后疼痛无痛和极重度分别为12例（35.29%）和6例（17.65%），观察组疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组和对照组术后并发症的发生率分别为5.88%和23.53%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.625，P<0.05），见表2。

2.3 两组术后下床活动时间和住院天数比较

观察组术后下床活动时间早于对照组（t=9.536，P<0.05），且住院天数少于对照组，差异有统计学意义（t=11.274，P<0.05），见表3。

3 讨论

疝气是儿外科的常见病和多发病，调查发现，1～12岁儿童的发病率为2%～3%[6-7]，小儿疝气的发生大多数为先天性因素导致，主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种类型。其中小儿腹股沟疝的发生主要是由鞘状突未关闭所致，当遇到咳嗽、用力排便、哭闹时患儿腹腔压力升高，疝囊即会突出[8]。目前手术治疗尤其是腹腔镜治疗是目前小儿疝气最常见的治疗手段[9-10]。手术的治疗离不开护理的准备和术后的精心护理，传统的护理方式只是局限在患儿病情等肤浅层面，未曾考虑到患儿的内在情绪及对疾病的影响，而本研究在传统的护理基础上进行整体护理干预，虽无创造性的理论，但通过简单及全面仔细的围手术期的护理，在患儿术前宣教，术中陪护、术后康复等方面均进一步提升了护理质量。

本研究中观察组术后疼痛无痛、极重度分别为20例（58.82%）和1例（2.94%），对照组患儿术后疼痛无痛、极重度分别为12例（35.29%）和6例（17.65%），观察组患儿疼痛程度显著轻于对照组。比较日常传统的护理措施，整体护理模式建议和患儿一起营造良好的“护患关系”，增强了护理人员和患儿之间的信任度，并通过术后的分散式交流，便可明显的缓解患儿术后的疼痛感，术后床位护士通过与医生的配合，及时调整止痛药物的使用，从治疗的角度也明顯缓解了患儿的术后疼痛[11]。切口感染、牵拉痛、尿潴留是患儿疝气手术后的主要并发症，通过术后及时发现问题，解决问题等整体护理措施而有效地减少了术后并发症的发生。通过术后对患儿进行整体护理干预，患儿能较早地下床活动，也是其减少上述并发症的重要原因。此外，患儿由于年龄、恐惧、周边患儿哭闹等因素的影响，极易导致焦虑或抑郁等负性情绪，往往会引起术后的紧张性疼痛，从而扩大了疼痛的效应。王崇林等[12]对68例罹患疝气的患儿术后进行心理量表的测试和心理干预纠正，能有效地缓解术后疼痛，缩短了患儿的住院时间。本研究结果与上述研究一致，可见术后的心理护理干预能缓解患儿的情绪和疼痛，也属于整体性护理的重要环节。

综上，整体护理干预模式可明显缓解小儿疝气术后的疼痛，降低术后并发症，患儿能更早下床活动，有利于患儿术后康复和病情恢复。

参考文献

[1]唐忠斌，赵艾君，戴耀华，等.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究[J].中国医学创新，2014，11（1）：41-43.

[2]王妍妮.护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果[J].中外医学研究，2015，13（13）：63-64.

[3]孔琛琛，于彦倩，李亚南，等.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理体会[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：186-188.

[4]赵玲珊，刘丽芳，汤雪婷，等.探讨腹腔镜下小儿疝气的舒适护理应用效果[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（3）：252-253.

[5]蒋凤军，张亚丽，王素君，等.微创手术治疗儿童疝气对提高术后恢复及其效果研究[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（5）：48-51.

[6]陈晓琳.438例小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].航空航天医学杂志，2011，22（9）：1128-1129.

[7]王玲.小儿疝气的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2010，7（24）：77-78.

[8]李玉梅，于荔，高小平，等.舒适护理对膀胱镜检查患者疼痛焦虑的影响[J].现代护理，2008，14（3）：354.

[9]王群芳.舒适护理对小儿疝气手术患者康复的影响[J].康复与护理，2012，16（6）：742-743.

[10]王芳.整体护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（15）：3069-3072.

[11]胡诗芳，符丽霞，刘小群，等.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的价值研究[J].国际护理学杂志，2016，35（10）：1303-1306.

[12]王崇林，王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].河北医学，2014，20（3）：476-478.

（收稿日期：2017-11-27）