延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察

徐祖芬　冯莉　谢芳芳

【摘要】 目的：探究延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院分娩的180例新生儿为研究对象，随机分为两组，对照组120例，观察组60例。对照组采用常规的早断脐法，观察组采取延迟断脐。记录产妇第三产程时间、产后2 h出血量、胎儿72 h血红蛋白和总胆红素含量，观察两组新生儿脐带发生出血、红肿和渗液情况，记录脐带残端结痂脱落时间、脐部感染的情况。结果：观察组产妇产后2 h出血量明显低于对照组，胎儿血红蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而第三产程时间和总胆红素量两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿脐带残端脱落时间、脐部感染、出血和脐周发红明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延迟断脐可以降低产后2 h出血量，提高胎儿血红蛋白含量，缩短脐带残端脱落时间，降低脐部感染、出血和脐周发红的概率，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 新生儿； 延迟断脐； 脐部护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-02

Observation on the Effect of Delayed Cord Clamping in Neonatal Umbilical Nursing/XU Zufen，FENG Li，XIE Fangfang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：75-76

【Abstract】 Objective：To study the effect of delayed cord clamping in neonatal umbilical nursing.Method：180 patients were randomly divided into the control group（n=120） and the observation group（n=60）.The babies in the control group were treated with conventional early cord clamping.The babies in the observation group were treated with delayed cord clamping.And recorded 2 hours postpartum hemorrhage，72 hours hemoglobin and total bilirubin in the fetus.The neonatal umbilical cord hemorrhage，umbilical redness，seepage were recorded，the umbilical cord stump scab off time，umbilical infection situation were recorded.Result：The 2 hours bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The hemoglobin content of the fetus was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in time of third stage of labor，total bilirubin（P>0.05）.The number of neonatal umbilical cord dislocation，umbilical infection，hemorrhage and umbilical redness were significantly lower in the observation group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Delayed umbilical can reduce the amount of hemorrhagic 2 h postpartum，improve the content of hemoglobin in fetus，shorten the time of umbilical cord stump shedding，reduce the risk of umbilical infection，bleeding and ugly redness，it is worth further clinical application.

【Key words】 Newborn； Delayed cord clamping； Umbilical care

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

臍带是胎儿娩出母体前主要的物质交换和营养代谢途径，对于维持胎儿的正常生长和发育必不可少[1-2]。新生儿出生后脐带的作用消失，因此需要将其剪掉。但脐带的残端极易遭受外界病原菌的感染，且新生儿脐带与血管想通，导致败血症和脐炎的发生，危及患儿生命[3-4]。因此，注重脐部护理是预防并发症的重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月在笔者所在医院分娩的180例新生儿为研究对象，纳入标准：（1）产妇年龄23～36岁；（2）新生儿孕周37～42周；（3）出生体重2000～4500 g；排除标准：（1）先天性疾病；（2）存在宫内感染；（3）合并妊娠并发症。随机分为两组，对照组120例，观察组60例。平均胎龄：对照组（35.28±13.38）周、观察组（34.97±14.16）周；出生平均体重：对照组（2.48±1.13）kg、观察组（2.62±1.58）kg；以上信息两组差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家长对本研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组采用常规的断脐法，胎儿出生后立即剪短脐带，并利用脐圈结扎脐带根部，同时用5%聚维酮碘溶液或75%乙醇进行消毒，在结扎部位0.5 cm处断脐并挤出残留血液，重新消毒并覆盖无菌纱布。新生儿洗澡后重新消毒残端，并加盖新的纱布，24 h后打开纱布暴露脐部。观察组则采用延迟断脐法，新生儿娩出后擦干羊水，清理呼吸道，2～3 min后在结扎部位10 cm处用止血钳夹住脐带，采用无菌纱布对创面进行结扎，胎儿与母体接触半小时左右，随后按常规方法剪断脐带。

1.3 观察指标

记录产妇第三产程时间、产后2 h出血量、胎儿72 h血红蛋白和总胆红素含量，观察两组新生儿脐带发生出血、红肿和渗液情况，记录脐带残端结痂脱落时间、脐部感染的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0进行数据统计，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用率（%）表示，进行2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇与新生儿状况比较

观察组产妇产后2 h出血量明显低于对照组，胎儿血红蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而第三产程时间和总胆红素量两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 脐带残端脱落时间和并发症比较

观察组新生儿脐带残端脱落時间、脐部感染、出血和脐周发红明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脐带是连接胎儿和母体的通道，分娩结束后需要剪断脐带使其与母体分离。而关于断脐的时间医学界尚未达成广泛的共识[5]。目前，临床上脐带处理方式主要有两种：传统的早断脐法（新生儿出生后30 s内结扎脐带）和延迟断脐（新生儿出生后待脐带搏动停止后再结扎）[6-7]。有报道显示，在我国婴儿缺铁性贫血的发生率高达20%，铁缺乏症则高达65%[8-9]。并且过早结扎脐带会导致血液聚集于脐带内造成胎盘娩出困难，增加母婴血型不合的风险[10]。

延迟断脐是在遵循脐带具有自身闭合止血的生理特点基础上进行的，不会增加脐带出血风险。胎儿娩出后，延迟断脐3 min会为新生儿增加20～30 ml/kg的血液和50 mg的铁储备，可显著降低脐带绕颈、失血新生儿发生贫血的风险及提高新生儿心肺系统和免疫系统的能力[11]。并且延迟断脐还可以增强新生儿免疫力，降低感染风险，避免败血症的发生[12]。

本研究主要是根据胎儿娩出后脐血管自主搏动和闭合的时间断脐，结扎脐带过早则易出现新生儿贫血；结扎过晚会导致新生儿在室温暴露太久导致低体温，并可能造成新生儿心脏容量负荷过大。结果亦证实，观察组产妇产后2 h出血量明显低于对照组，胎儿血红蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而第三产程时间和总胆红素量两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿脐带残端脱落时间、脐部感染、出血和脐周发红明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，延迟断脐可以降低产后2 h出血量，提高胎儿血红蛋白含量，缩短脐带残端脱落时间，降低脐部感染、出血和脐周发红的比例，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-30）