醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗脑出血的效果及对患者认知功能障碍的影响

陈杰

【摘要】 目的：探讨醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗脑出血的效果及对认知功能障碍的影响。方法：将2016年7月-2017年7月因脑出血后认知功能障碍于笔者所在医院就诊的120例患者纳入研究并随机分组，对照组应用吡拉西坦治疗，观察组联合醒脑静注射液静滴。比较两组的神经功能缺损（NIHSS）、简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分情况和临床疗效。结果：治疗后，观察组MoCA、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（t=16.482、35.374、26.597，P<0.05）。观察组总有效率91.67%（55/60），高于对照组的75.00%（45/60），差异有统计学意义（字2=4.865，P<0.05）。结论：醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗脑出血效果显著，可有效改善认知功能，促进神经功能恢复，值得推广。

【关键词】 醒脑静注射液； 吡拉西坦； 脑出血； 认知功能障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-03

The Effect of Xingnaojing Injection Combined with Piracetam in the Treatment of Cerebral Hemorrhage and the Effect on the Patients with Cognitive Dysfunction/CHEN Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：24-26

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Xingnaojing Injection combined with Piracetam in the treatment of cerebral hemorrhage and the effect on the patients with cognitive dysfunction.Method：A total of 120 patients with cognitive dysfunction in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups.The control group used Piracetam and the observation group combined with Xingnaojing Injection.Compared the national institute of health stroke scale（NIHSS），mini-mental state examination（MMSE），Montreal cognitive assessment scale（MoCA） scores and clinical efficacy of the two groups.Result：After the treatment，the MoCA，MMSE scores in the observation group were higher than those in the control group，the NIHSS score was lower than than in the control group，the differences were statistically significant（t=16.482，35.374，26.597，P<0.05）.The total efficiency of the observation group was 91.67%（55/60），which was better than 75.00（45/60） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Xingnaojing Injection combined with Piracetam in the treatment of cerebral hemorrhage has significant effect，can effectively improve cognitive function，worthy of promotion.

【Key words】 Xingnaojing Injection； Piracetam； Cerebral hemorrhage； Cognitive dysfunction

First-authors address：The Peoples Hospital of Lezhi County，Lezhi 641500，China

腦出血以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、语言障碍、肢体偏瘫为主要表现，预后与出血量及出血部位等因素关系密切，及时治疗可有效改善预后，但由于发病过程中脑组织缺血缺氧，机体高级神经中枢功能严重受损，导致不少患者仍可遗留认知功能障碍[1]。研究表明，脑出血后认知功能障碍发生率高达64%，也是导致成年人残疾的重要原因[2]。吡拉西坦是常用的促智类药物，对于改善患者的认知功能方面具有一定疗效，但单用时往往效果并不理想。中医认为脑出血后清窍失养是导致认知功能障碍的重要病机，醒脑静注射液具有醒脑开窍、凉血解毒功效，笔者采用醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年7月于笔者所在医院就诊的120例脑出血后认知功能障碍患者为研究对象，纳入标准：确诊脑出血后认知功能障碍，热毒壅滞、清窍失养，MMSE评分24～27分患者[3]。排除标准：（1）受试药物过敏者；（2）既往已存在认知功能障碍者。本研究内容均经医学伦理会审核，所有患者对研究知情且同意。采用随机数字表法分为两组，每组60例。对照组中，男33例，女27例；年龄41～73岁，平均（58.26±9.61）岁；病程19～39 d，平均（28.95±6.20）d；出血部位：壳核27例，丘脑17例，小脑9例，脑叶7例。观察组中，男34例，女26例；年龄42～74岁，平均（58.02±9.75）岁；病程21～42 d，平均（29.03±6.38）d；出血部位：壳核26例，丘脑17例，小脑10例，脑叶7例。两组患者上述一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均予以控制血压、降血糖、降血脂及保护神经等常规治疗。对照组：联合吡拉西坦片（国药准字H44020779，广东华南药业集团有限公司）治疗，4片/次，3次/d；观察组：在对照组基础上，联合醒脑静注射液（国药准字Z41020664，河南天地药业股份有限公司）20 ml与5%葡萄糖注射液250 ml配伍静滴；两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分情况，分值越高病情越严重。（2）比较治疗前后两组患者简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分情况，MoCA评分满分30分，正常人分值不小于26分。MMSE评分包括地点定向力、时间定向力、计算力及注意力及语言、即刻记忆、延迟记忆、视空间七方面，共30题，回答正确1分，错误0分，总分越高病情越轻[5]。（3）比较临床疗效。显效：MMSE评分提高4分以上；有效：MMSE评分提高1～3分；无效：MMSE评分未提高[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项评分比较

治疗前，两组患者各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者MMSE及MoCA评分升高，NIHSS评分降低（P<0.05）；治疗后，观察组MMSE及MoCA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑出血后认知功能障碍病机尚不明确，目前认为与脑出血引发组织受压，脑细胞缺血缺氧关系密切。治疗上主要包括促智类药物、抗氧化剂、胆碱酯酶抑制剂等。文献[5-8]研究表明，患者脑组织内的乙酰胆碱水平明显低于健康人群，数值与脑组织受损严重程度密切相关。吡拉西坦是一种常见的促智类药物，以γ-氨基丁酸的环状衍生物为主要化学结构，可激动乙酰胆碱系统，使腺苷激酶活性提高，增强脑组织对葡萄糖、氧摄取能力，从而达到治疗目的[9-11]。

本病隶属于“中风”范畴，中医认为体虚为本，风、痰、瘀等病理产物蓄积为标。患者嗜食肥甘厚味，痰浊蕴结于血管脉络，因寒冷、情志不畅等因素诱发而动风，肝阳上亢，风痰上扰清窍，故而发病。醒脑静注射液是由中医古方安宫牛黄丸加减而来，具有开窍醒脑、清热化痰功效，方中的麝香善于开窍醒神、血行气止痛，促进瘀血消散；冰片清热止痉，开窍醒神，与麝香合用则开窍之力增，且具有解毒消肿功效，促进脑部病灶修复；郁金活血化瘀、消肿安神；栀子具有清热化湿、解毒功效。

本研究中，治疗后两组患者的MoCA、MMSE评分均改善，提示患者的认知功能较前好转，观察组患者治疗后NIHSS评分更低，说明观察组方案对神经功能方面的疗效更显著；观察组的总有效率高达91.67%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。文献[12]研究发现，醒脑静注射液渗透性强，能直接作用于神经细胞，减少炎症渗出，抑制脂质氧化，缓解脑水肿。醒脑静注射液还可降低脑脊液中内源性致热源，缓解脑缺氧，促进神经功能修复。综上，醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗脑出血效果显著，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-08）