安徽省专科护士培养管理现状调查研究

陈晓昱 钱志刚 杨立英 胡曼曼 司菲

[摘要] 目的 了解安徽省专科护士培养信息及医院对专科护士的使用与管理现状。 方法 采用自行改编设计的Linkt量表问卷，通过便利取样对2015年12月～2016年12月完成专科护士培训的315名学员的培养与管理情况进行调查。 结果 安徽省专科护士培养共开设9个专科护士培养领域，调查的315名学员共来自113家二级以上医院，其中三级医院33家，二级医院80家。专科护士对三级医院和二级医院的管理满意度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。专科护士工作满意度总均分为（3.23±1.62）分，工作满意度处于中等水平。医院管理方式、工作内容的变化、所承担的职责、发挥专业能力的机会，收入等得分较低。 结论 专科护士的培养工作受到重视，全脱产式培训仍面临较大困难。应积极拓展专科护士培训领域，推动省内中医护理发展，同时拓展专科护士的职业发展路径，提高专科护士福利待遇，完善专科护士资格认证制度，促进专科护士的发展。

[关键词] 专科护士；安徽省；培养现状；使用管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（c）-0044-04

[Abstract] Objective To investigate nurses training information and the use of hospital nurses and management status in Anhui Province. Methods The self-adapted linkt questionnaire was used to investigate the training and management of 315 students who had completed the training of specialist nurses from December 2015 to December 2016 by convenient sampling. Results A total of 9 specialist nurses training specialist nurses training field were opened in Anhui Province， 315 participants were from 113 hospitals above grade two. Among them， there were 33 hospitals in grade three， 80 in grade two hospitals. There was no difference of management satisfaction of specialist nurses in grade three and two hospitals （P > 0.05）. The total score of job satisfaction of specialist nurses was （3.23±1.62）points， and job satisfaction was at a moderate level. The scores of hospital management mode， changes in work content， responsibilities， professional opportunities and income were lower. Conclusion The training of specialist nurses has been paid attention to， and full off training is still facing great difficulties. The training field of specialist nurses and the development of TCM nursing in the province should actively be expanded. Occupation development path of developing specialized nurses， improve nurses benefits， improve nurse certification system， promote the development of specialist nurses.

[Key words] Specialist nurse； Anhui Province； Training status quo； Usage management

隨着医学护理技术不断创新，单纯技术熟练型护士已不能满足现代临床护理的需求。随着护理教育层次的提高，患者对专科护理服务需求的显现，医院需要一批临床护理工作经验丰富、专科护理技术及专业知识扎实的高级护理实践人才[1]。在国家政策的引导下[2]，安徽省积极开展了专科护士培训工作，向省内临床输送了大批的高素质的护理人才，但由于我国目前对专科护士的培养、使用和管理未形成统一的管理规范，制约了专科护士的工作开展[3]。本研究采用回顾性调查的方法，追溯调查安徽省2015年12月～2016年12月共完成专科护士培训，并取得专科护士资格认证书的315名专科护士，了解安徽省专科护士的培养信息及医院对专科护士的使用与管理现状。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利取样法，选取安徽省2015年12月～2016年12月年共完成专科护士培训，并取得专科护士资格认证书的315名专科护士。纳入标准：经过安徽省卫生和计生委肿瘤专科护士培训并取得资格证书；仍在安徽省医院从事临床治疗护理；取得专科护士培训资格证书≥1年；自愿参加本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查 由研究者自行设计，共10个条目主要，包括工作单位信息、年龄、性别、学历、专科领域、职称、工作年限、专科工作年限等。

1.2.2 专科护士工作满意度量表 针对研究对象，采用在国际现代护理管理研究中较为广泛应用的Linkt量表[4]，并以此为蓝本进行编制。该量表由18个条目组成，答案分“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”5个级别，计分为1～5分，得分越高表示满意度越高。该量表主要内容包括角色定位、福利待遇、工作环境、人际关系四个方面，通过咨询1名统计学专家，抽取10个样本进行折半信度检验，r = 0.82。

1.3 资料收集

通过微信群和QQ群向研究对象发放问卷星链接，问卷发放前，调查人员先向调查对象沟通解释，取得合作；问卷发放过程中采用统一的解释语言说明填写要求和疑问，以降低无应答偏倚和信息性偏倚。共发放问卷350份，回收问卷315份，有效问卷315份，有效回收率为90.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示；等级资料用频数表示，组间比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本資料

315名学员共来自113家二级以上医院（其中55名学员来自29家二级以上中医院），包括三级医院33家，二级医院80家。其中，男17名，占5.7%，女298名，占94.6%；专科护士学历者78名，占24.7%，本科学历者237名，占75.2%；护师职称163名，占51.7%，主管护师以上职称152名，占48.1%；责任护士180名，占46.9%，专科护士（有岗）95名，占30.1%，护士长40名，占12.6%；护理工作时间<5年者36名，5～10年者119名，>10～15年者95名，工作>15年者65名；来自二甲医院者164名，占52.0%，来自三乙医院7名，占2.2%，三甲医院144名，占45.7%。

2.2 安徽省专科护士培养状况

安徽省共开设9个专科领域的专科护士培养。见表1。

2.3 专科护士管理使用状况

2.3.1 专科护士对医院管理满意度比较 三级医院专科护士人数151名，对医院管理满意度者84名，占62.6%；二级医院专科护士164名，其中对医院管理满意者72名，占44.6%。采用秩和检验方法，检验专科护士对三级医院和二级医院的管理满意度差异情况，取例数较小者为秩和统计量T=28 204，因较小组别n1 = 151，超出了T界值表范围，故采用近似正态检验（Z = 1.149，t0.05∝ = 1.96），差异无统计学意义（P > 0.05），可认为二级医院与三级医院专科护士对医院管理满意度相同。见表2。

2.3.2 专科护士临床角色发挥情况 专科护士工作满意度总均分为（3.23±1.62）分，工作满意度处于中等水平。二级医院和三级医院得分较低的条目分别为：医院管理方式、工作内容的变化、所承担的职责和发挥专业能力的机会等。见表3。

2.3.3 专科护士薪资待遇和专科护士人际关系 专科护士薪资待遇和人际关系总均分为（3.41±1.24）分，工作满意度处于中等水平。二级医院得分较低的条目分别为：收入、工作条件等；三级医院得分较低的条目分别为：收入、职位晋升等。见表4。

3 讨论

3.1 专科护士的培养工作受到重视，全脱产式培训仍面临较大困难

安徽省专科护士培养目标是培养在某一专门或特殊的护理领域具有较高水平和专长的专业型临床护士，掌握较高的专科护理技能，能独立解决该专科领域护理疑难问题，并指导其他护士开展相关工作。经个人报名，各地、各单位推荐，由省卫生和计生委委托省护理学会组织各培训基地专家对被选拔的人员进行考试，经笔试和面试后，按照择优录取的原则确定培训对象。培训基地是由安徽省卫生和计生委认可的8家三级甲等医院作为培训任务主要承担单位，承担相应的临床带教任务，采取了全脱产培训，模式培训时间4个月，专科护士培训费用纳入医院总体人才培养经费中管理，由各送人单位支付。医院支持方面来看，各医院比较重视专科护士的培养及发展，对专科护士的培养给予了一定的投人及支持。但由于专科护士培训为4个月的全脱产式培训，由于临床护理工作繁忙，长时间全脱产式培训会造成科室的护理人员配给不足，时间成本、人力成本等较高[5]，且培训费用由送人医院支付，因而有部分医院对专科护士的支持力度不够，全脱产式培训仍面临较大困难。

3.2 拓展专科护士培训领域，推动省内中医护理发展

安徽省专科护士培养主要在重症监护、骨科、儿科等9个方向上，对于老年、慢性病如心血管、神经内外科、烧伤等领域尚未涉及。我国专科护士培养目前已开展有23个专科领域[6]，随着我国社会经济的快速发展，社会人口结构的变化，面临人口老龄化、实施全面二孩政策等，健康需求扩大，我国专科领域的逐步拓展到老年、孕产妇、婴幼儿、慢性病等领域，培养机制上日趋成熟[7]。培养专科护士，进一步提高护士的专业能力是护理学科建设的重要组成部分，同时也是促进护理学科发展的重要举措[8]。为适应社会人口结构的变化及群众多层次健康需，安徽省专科护士培养领域可拓展到老年、婴幼儿、孕产妇，及慢性病如心、脑血管疾病等领域[9]。2015年统计数据显示安徽省共有中医医院数97家[10]，调查对象中有55名学员来自29家二级以上中医院，而安徽省专科护士培养在中医领域未有涉及，随着我国大力发展中医医疗服务及《全国护理事业发展规划（2016-2020）》[11]的中医护士能力提升计划，专科护士培养领域可拓展至中医等方面，积极开展中医护理人才的培养，推动省内中医护理发展。

3.3 拓展专科护士的职业发展路径，提高专科护士福利待遇

传统的护理职业晋阶模式只有行政管理这条路径，护士想要有所发展或自身职业上的突破，只有晋升护士长或更高一层的行政管理职位[12]。本研究结果显示，部分专科护士担任护士长职务，与护士长的管理者角色有重叠；部分医院领导未能重视专科护士工作，有的医院将专科护士视为一般护士，仍从事日常病房护理工作和夜班等，工作内容变化不大，发挥专业能力的机会较少，造成了人才的浪费[13]，专科护士对医院的管理方式、薪资待遇等方面满意度较低。建议相关部门尽快制订和规范专科护士使用制度，拓展专科护士的职业发展路径[14]，设置独立的专科护士岗位，通过系统的收集、整理并分析专科护士岗位相关信息[15]，明确专科护士的角色定位、岗位职责、薪酬待遇等，实行因需设岗，因岗择人，建立规范化的工作程序和模式[16]。同时建立与专科护士岗位相配套的福利待遇，在专科护士医院地位和待遇上给予大力支持，体现岗位价值，起到激励作用[17]。

3.4 完善专科护士资格认证制度

由于我国没有专科护士资格认证与再认证的统一标准和制度，省内对此也未有规定。学员完成培训课程，经过培训考核成绩合格者由培训基地出具培训合格证明，省卫生厅颁发各专科护士职业资格证书。学员在取得专科护士资格证书后便一劳永逸，终身拥有，非常不利于专科护理的发展和人才的进步[18]。资格认证是对从事某一职业所必须的学识、技术和能力的基本要求[19]。如美国护士协会规定临床护理专家认证要求通过笔试考核，有效期5年，再注册需要继续教育学分和临床实践时间[20]。为保证专科护士资格证书的含金量，建议相关部门制订相应的专科护士资格标准与规范，建立专科护士资格证书再认证制度，同时要建立认证监督质量保障体系，包括对认证机构的资格、认证考试的标准、认证培训的教学质量等进行多方面的监督控制[21]。

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