互联网技术在健康体检中的应用

忻晔琪,张宏伟

(海军军医大学海军医学系海军流行病学教研室,上海 200433)

在互联网信息技术高度发达的今天，利用网络进行体检的预约、个人账户管理、电子档案的查询、健康教育等，可以提供更全面的体检服务，体检者的健康档案管理更加系统化，方便数据的使用。开展数字化体检服务可以减少体检出错率、提高工作效率、完善体检报告、方便汇总统计数据[1]。但大多数字化健康体检服务缺乏满足多元化需求的个性化体检套餐选择，缺少历史健康档案的对比，检后健康教育仅限于体检报告，缺少日常生活中的危险因素干预[2]。本文通过问卷调查，从移动网上预约、电子健康档案、信息查询、网上及移动平台健康教育、穿戴设备对慢性病监控的方面，探讨互联网技术在健康体检中应用推广及可能存在的障碍。

1 对象和方法

1.1研究对象选择对象为18～75岁的社区居民，并愿意参加本次调查。排除标准：①精神或意识不清，无法正确理解问卷题目和选项；②具有语言表达障碍。

1.2方法

1.2.1 抽样方法 采用整群抽样的方法，选取2017年3—5月上海市某社区居民进行问卷调查，共发放问卷750份，对健康体检工作促进作用、互联网技术开展可能产生的问题进行问卷调查。

1.2.2 质量控制 在研究调查的各个阶段进行质量控制，对调查员统一培训，在调查期间采用统一的指导语言，现场填写问卷。

1.3调查内容通过前期相关文献复习及自行设计量表进行调查，调查问卷内容包括：①调查对象的基本信息(包括年龄、性别、学历、职业状况)；②互联网技术因素对健康体检的影响；③调查对象认为互联网技术的应用可能遇到的问题。

1.4统计学处理使用SPSS 20.0对回收的有效问卷进行数据的双录入、整理和分析，计数资料以%(百分比)表示，比较采用Pearsonχ2检验，以P值小于0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1基本情况共发放问卷750份，回收有效问卷715份，有效率为95.33%。其中18～29岁301人、30～44岁235人、41～59岁116人、60～75岁63人，平均年龄为36.07±13.39岁。男性321人，女性394人。一年两次或更高频率参加定期体检有72人、一年一次定期参加体检有355人、两年一次定期健康体检有95人、不定期参加体检有193人。通过单位集体体检的有415人、个人体检的有294人、商业保险覆盖的有6人。

2.2互联网技术对健康体检的影响互联网技术中预期影响居民定期体检的有541人(占总人数75.66%)，选择可通过网上或手机软件预约和自定义体检套餐，与实际体检参加情况进行比较(χ2=38.082，P<0.05)，该因素预期会对居民定期参加体检有影响，差异具有统计学意义。选择建立终身可查询的电子健康档案有593人(占总人数82.94%)，与实际体检参加情况进行分析(χ2=17.302P<0.05)，该因素预期会对居民定期参加体检有影响，差异具有统计学意义。选择互联网或手机软件推送健康教育有535人(占总人数74.83%)，与实际体检参加情况进行分析(χ2=11.530，P<0.05)，该因素预期会对居民定期参加体检有影响，差异具有统计学意义。选择智能穿戴设备实现慢性病监控的有560人(占总人数78.32%)，与实际体检参加情况进行分析(χ2=10.533，P<0.05)，该因素预期会对居民定期参加体检有影响，差异具有统计学意义(表1)。

表1 互联网技术对居民定期体检的预期影响

2.3互联网技术在健康体检中预期产生的问题认为不会使用网络和手机软件成为互联网技术应用于健康体检的阻碍因素的有89人(占总人数12.4%)，选择缺乏网络环境的有138人(占总人数19.3%)，选择缺少与体检医师沟通的有457人(占总人数63.9%)，选择担心网络安全会泄露隐私的有428人(占总人数59.9%)，选择老年人视力退化,屏幕不如纸质报告的有150人(占总人数21.0%)，选择体检报告的质量和可信度的有284人(占总人数39.7%),选择其他的有28人(占总人数3.9%)(表2)。

通过分析调查对象的年龄因素对互联网技术在健康体检应用中的使用障碍，其中被调查者的年龄对不会使用网络和手机(χ2=41.734，P<0.05)、缺少与体检医师的沟通(χ2=9.814，P<0.05)、担心网络安全会泄露隐私(χ2=28.469，P<0.05)、视力退化(χ2=18.341，P<0.05)等问题的关注度有影响，差异具有显著性。被调查者的年龄对缺乏网络环境(χ2=3.871，P>0.05)、电子体检报告质量(χ2=7.044，P>0.05)和其他原因(χ2=1.630，P>0.05)等问题的关注没有影响，差异不具有显著性(表3)。

表2 互联网技术在体检应用中的预期影响因素

注：表中选项最多选三项

表3 年龄因素对互联网技术应用问题关注情况

3 讨 论

健康体检是疾病预防、疾病控制的重要手段[3]，化被动检查为主动检查，在提供疾病筛查的基础上，拓展疾病预防的服务范畴符合国家“关卡前移、重心下移”的政策。据调查,80%以上的人希望了解可能会影响自身健康的知识,但缺乏相应的专业信息渠道,能同时做到家庭成员定期体检,并通过科学家庭检测能够及早发现健康隐患的不足12%[4]。上海地区居民的健康意识相对较高，各企事业单位对职工集体健康体检工作的重视，居民定期健康体检率逐年上升，而现有体检中心对健康体检后健康指导力度不足，缺少科学的家庭检测和筛查健康隐患的方法。通过信息技术可以为健康体检提供更好的信息通道，提升从检前、检中、检后的工作效率，为体检者提供更加全面的健康服务。

3.1互联网技术在健康体检应用中的优势互联网技术的应用预期能改善健康体检工作和体检者的体验，促进居民的健康意识，增加居民定期体检率[5]。网上或手机软件预约、体检套餐选择或自定义体检套餐可以为有体检意愿的个人或者集体提供更多的信息查询和体检预订的通道。由于体检工作本身呈现模块化管理，体检中心可以在网上为不同需求的体检人群提供多元化的健康体检套餐，满足不同的体检需求。网上文字和图片的组合可以提供比传统电话咨询、印刷品更大的信息量，有利于体检中心将自身优势展示给体检者，体检注意事项更有效地告知体检者。建立终身可查询的电子健康档案，通过网络和手机软件实时查询[6]，使体检者随时可以获取健康体检的结果及历史体检记录，信息通过电脑终端和移动终端进行随时查询。相比传统健康报告，可以避免由于时间久远、存放等问题造成资料丢失。通过手机软件可以随时随地查看体检结果，与历史体检记录进行对比分析，对比自身健康状况的变化。建立居民全生命周期的健康服务，在居民不同年龄阶段，根据性别、职业、教育程度的不同，定期提醒健康体检时间、体检项目，智能形成自动推送，形成周期性健康体检提示。互联网或手机软件等信息化手段推广健康教育可以有效拓展检后服务，根据体检个案定制健康教育方案，包括危险因素干预、疾病预防教育、饮食指导、体育锻炼等，采用信息推送的方式，干预体检者日常生活的危险生活习惯，不受时间、地域接受健康信息[7]。相比讲座、教育手册发放、义诊等传统健康教育手段，实际效果更明显、运行成本更低、体检者接受程度更高(P<0.05)。根据体检报告中的异常指标和慢性疾病，对绑定的体检者微信号进行信息推送，其中包括异常指标可能引发的疾病、慢性病的防治、不同年龄段推荐定期体检项目等。智能穿戴设备实现慢性病监控是辅助健康体检的补充，对于许多慢性病如心脏疾病，无法在单次的健康体检中被筛查出来的健康隐患，可以通过一定时间内的设备监控，达到疾病检出的目的。这与穿戴设备科技水平有重要联系，目前市场上还没有能用于满足慢性病监控精度要求的穿戴设备，但从调查看，如果技术水平能达到要求，穿戴设备辅助健康体检提供慢病监控信息可以增强居民定期参加健康体检的意愿(P<0.05)。

3.2互联网技术在健康体检应用中面对的问题影响健康体检客户满意度的因素主要有缺少与体检医师的沟通、担心网络安全会泄露个人隐私、体检报告的质量和可信度[8]。多数体检者不具备医学常识，体检信息很难被理解，体检者更希望能够与体检医师面对面交流，带着疑问和顾虑可以及时与医师沟通。通过视频连线，使体检者能够与体检医师进行即时沟通，解答简单和常规的问题。伴随着信息时代的高速发展，网络安全问题频发，尤其个人健康状况，体检者更关注隐私保护。电子健康档案的建立和查询，要建立在网络安全的基础之上，以保护体检者隐私为重点，为每个体检者设立账户密码，并且通过手机号码绑定，建立起有效的账户安全监控。体检报告是健康体检信息的汇总及针对检出问题提出医嘱，体检报告是衡量健康体检质量的重要指标。电子体检报告与纸质版的体检报告内容是一致的，甚至电子化的体检报告可以通过专业技术和交互式的操作将体检信息展现出来，包括相关指标的注解、健康教育、医师建议等等。现有的健康体检中心体检报告仍有完善的空间，多元化信息、阅读便利、历史体检比较、医师医嘱完善等是未来体检报告的发展方向[9]，信息化技术可以改善体检报告的可阅读性和信息量，帮助体检者更好地了解自身健康状况。体检者的年龄会影响到互联网技术在健康体检的推广，老年体检者由于本身对网络技术和手机软件不熟悉，使得这部分体检者更倾向于传统流程的健康体检。考虑老年人视力退化和复杂的操作，影响从电子终端获取体检信息，可以简化电子文档调取步骤，放大字体便于阅读，并且保留传统纸质体检报告。

综上所述，健康体检信息化服务的建立受到技术升级成本影响，添置终端设备、人员培训、工作流程的改变都涉及医院总体医疗资源的调动，需要对互联网技术在健康体检中心的使用进行进一步的可行性分析。通过利用医院健康体检中心自身的学术背景、绿色就医通道、大数据等优势，形成完整的、富有层次的健康管理体系，更好地建立健康预警机制，以及居民个人健康档案是以后工作的思考方向。信息化健康体检服务推广，需要向体检者，尤其是老年体检者展示互联网技术的便捷、安全、全面的优势。在电子服务界面设计上要简洁、表述要明确，减轻老年体检者使用难度，并且保留传统纸质健康体检报告的选项。未来我国医院健康体检中心的发展方向是从单一体检向人性化健康管理过渡，依托互联网技术实现健康体检的服务模块化管理，建立个人健康档案以实现数据监控。通过建立居民全生命周期健康服务，实现“关卡前移”以及“三早”(早发现、早诊断、早治疗)，并为我国流行病研究提供重要数据[10]。