郑州市中医卫生人力资源配置公平性分析

蒋淑敏,张晓星,田召召,薛 浩,朱 伟

(郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室，郑州 450000)

卫生人力资源的配置公平性，是衡量一个地区卫生事业发展水平的标志，公平地分配有限的卫生人力资源尤为重要[1-2]。《郑州市区域医疗卫生规划(2016—2020)》提出，“到2020年,实现人人基本享有中医药服务,所有社区、卫生服务机构、街 (乡镇)卫生院和70%的村卫生室能够提供中医药服务。”中医人力资源的数量是否充足、分布是否均衡，直接影响中医卫生服务的质量和中医药事业的发展[3-4]。为此，本文运用基尼系数和泰尔指数从人口和地理分布，评价2011—2015年郑州市中医卫生人力资源配置的公平程度，分析影响公平性的主要原因，为政府制定相关政策，优化配置中医卫生人力资源提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源资料来源于河南省卫生统计信息网络直报系统和《郑州市统计年鉴》，选取的研究指标主要是中医卫生技术人员、中医执业(助理)医师、中医注册护士数。

1.2研究方法

1.2.1 区域划分 利用2015年郑州市各区县市的人均GDP和人口密度等统计指标，对郑州市各区县市进行聚类分析，分为三类地区：Ⅰ类地区包括二七区和金水区;Ⅱ类地区包括中原区、上街区、管城区;Ⅲ类地区包括惠济区、中牟县、新密市、巩义市、登封市、新郑市和荥阳市。

1.2.2 基尼系数 基尼系数是经济学领域测量人群收入公平性的重要指标[5-6]。基尼系数一般介于0～1，越接近于0,表示卫生资源配置公平性越好，反之越接近于1，表示卫生资源配置公平性越差。基尼系数在0.3以下为最佳的平均状态，在0.3～0.4为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态[7]。基尼系数的计算公式为：

①

①中，G为基尼系数，Wi为各区(县)人口占全市人口的比重，Yi为各区(县)中医卫生人力资源占全市中医卫生人力资源的比重，Vi为Yi从i=1到i的累计数。

1.2.3 泰尔指数 泰尔指数(Theil index)用来计算收入不平等，该值越小说明不平等程度越小。其可以衡量组内差距和组间差距对总差距的贡献[8]。泰尔指数的计算公式为：

②

=组间差异+组内差异

③

③中，Ti表示第i聚类地区的卫生资源；rij是第i聚类地区第j区(县)的卫生资源；ni是第i聚类地区的人口；nij是第i聚类地区第j市的人口。

对总差异的贡献：

组间贡献率=组间差异/总差异

组内贡献率=组内差异/总差异

2 结 果

2.12011—2015年郑州市中医卫生人力资源基本状况2011—2015年郑州市卫生资源配置总体呈现上升态势，所有医疗机构中卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的每千人口数分别由2011年的7.07、2.68、3.01增至2015年的9.89、3.54、4.69。中医类医疗机构中卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的每千人口数分别由2011年的0.90、0.36、0.35增至2015年的1.39、0.53、0.62。从时间序列上看，所有医疗机构和中医医疗机构的各项指标分布均呈逐年递增趋势，但增幅不大。2015年郑州市中医医护比为1.00∶0.85(表1)。

表1 2011—2015年郑州市卫生人力资源基本情况(每千人口)

2.22011—2015年郑州市中医卫生人力资源配置公平性的基尼系数2011—2015年，郑州市主要中医卫生人力资源按人口分布的卫技人员、执业(助理)医师和注册护士的基尼系数均在“警戒线”0.4以上，处于不公平状态。而按地理面积分布的卫技人员、执业医师和注册护士的基尼系数均在0.5以上，表示配置高度不公平，尤其是执业(助理)医师长期处于0.6以上的高度不公平状态(表2)。

2.32011—2015年郑州市中医卫生资源配置公平性的泰尔指数分析

2.3.1 郑州市中医卫生人力资源配置总体公平性 由表3可知，2011年郑州市中医卫生人力资源中卫生

技术人员的泰尔指数(0.2352)最低，公平性最好；执业(助理)医师的泰尔指数(0.2903)最高，公平性最差。2012—2015年，卫生技术人员的泰尔指数最低，公平性最好；注册护士的泰尔指数最高，公平性最差。由表4可知，郑州市中医卫生人力资源在历年分布的组内泰尔指数对总泰尔指数的贡献率均大于30%。各项评价指标的组间、组内泰尔指数对总泰尔指数的贡献率分别在22.85%～59.75%、33.29%～77.15%的范围内波动。

表2 2011—2015年郑州市中医人力资源配置基尼系数

表3 2011—2015年郑州市中医人力资源配置的总泰尔指数

表4 2011—2015年郑州市中医人力资源配置的分解泰尔指数

2.3.2 不同经济区域卫生人力资源配置的公平性 表5可见，经济发展水平不同的Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类地区之间卫生资源配置的公平性有一定程度的差异。Ⅱ类地区2011—2015年期间卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的泰尔指数明显小于Ⅰ类地区，表明其各项指标分布的公平性都高于Ⅰ类地区。Ⅲ类地区2013—2015年期间卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的泰尔指数明显大于Ⅱ类地区，表明其各项指标分布的公平性低于Ⅱ类地区。总体来说，Ⅱ类地区的公平性最好，其次是Ⅲ类地区，Ⅰ类地区的公平性最差。

3 讨 论

3.1中医卫生人力资源总量相对不足医护比不合理郑州市中医卫生人力资源数量虽逐年增加，但增幅不大，随着人口的高速增长，每千人口卫生人力资源拥有量仍处于较低水平。2015年郑州市中医医护比仅为1.00∶0.85，护士资源严重匮乏，远不及世界发展状况报告中提出的医护比应达到1∶2～1∶4的状态[9]。充足的中医卫生人力资源是郑州市中医药事业快速发展的关键点和推动力。因此，为保证郑州市中医药事业的健康稳定发展，必须培养更多的中医卫生人力资源。通过引进中医专业人才，提高中医药人员比例，为坚持“发挥中医药特色”政策方针奠定人力基础[10]。

表5 2011—2015年郑州市不同经济区域中医人力资源配置的泰尔指数

此外，需逐步完善医师多点执业政策，鼓励医务人员到医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构执业，推动部分地区相对过剩的卫生人力资源向相对不足的区域流动，以优化当前卫生人力资源结构。

3.2中医卫生人力资源公平性按地理分布有待提高2011—2015年郑州市主要卫生资源按人口分布的基尼系数均低于按地理分布的基尼系数，这表明郑州市卫生人力资源按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性，大量的中医卫生人力资源集中在人口密度较大的地区，这与张彦琦[11]、赵银屏[12]等人的研究结果基本一致。本文研究结果也显示出郑州市中医药卫生资源总量不足，发展不均衡。

《郑州市区域医疗卫生规划(2016—2020)》中提出，进一步完善社会办医支持政策,开放医疗市场,鼓励名老中医举办中医诊所,尤其是以连锁形式举办[13]。建议政府部门继续加强财政投入，将中医药事业发展投入与其他医疗卫生投入联系起来，加大对中医人力资源稀缺地区的财政支持，促进中医人力资源的地理配置合理化。同时，鼓励社会资本以适当形式举办非营利性中医医疗机构，增加中医药卫生资源，扩大卫生服务供给。

3.3中医卫生资源配置的公平性问题主要源于区域内部的差异区域内部差异是导致郑州市中医卫生人力资源配置公平性问题的决定性因素。中医卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士三项指标组，泰尔指数对总泰尔指数贡献率大于组间泰尔指数对总泰尔指数贡献率。研究显示，由于经济社会发展水平、卫生投入水平、工资待遇和发展机遇等方面的原因，郑州市各县区卫生人力资源的分布差异明显。依托河南省中医药大学发展的几所附属中医医院大多集中在金水区这样的Ⅰ类地区，造成金水区中医卫生人力资源量大而集中，而中牟县、登封市等周边县市中医卫生人力匮乏。建议郑州市政府部门应以Ⅲ类地区为重点，有计划地将中医卫生人力资源转向经济欠发展的区域，以改善卫生资源配置不均衡的状况，使郑州市的整体医疗服务水平得到提高。