医院医学模拟中心教师对其运行情况的认知

王胜军，丁 鸿,陆梅华，陈怡绮，李璧如，董 璐*

(1.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200127；2.上海交通大学中国医院发展研究院(研究所)，上海 200025；3.海军军医大学附属长海医院，上海 200433;4.上海交通大学医学院儿科学院，上海 200025)

临床实践教学是医学生培养阶段的重要组成部分，但是随着时代的发展，医院教学任务不断增加，患者维权意识逐步增强，给传统教学模式带来挑战[1]。医学模拟教学具有无伤害性、可重复性、可设计性等优势，为临床教学提供新的路径选择，大量医学模拟中心在我国大型医院迅速建立起来[2-3]。对我国医院医学模拟中心的运行情况进行调查与分析，发现存在的问题，并提出相应的对策，对于促进医学模拟中心的健康发展，提高临床教育质量显得至关重要。本文对来自北京、河北、山东、河南、上海、浙江、江苏、湖北、广东、贵州、重庆、宁夏等地医院医学模拟中心的教师和管理人员进行调查，了解中心的运行情况，发现存在的问题，并提出相关的建议。

1 研究对象与方法

1.1研究对象通过文献检索和专家咨询，选择北京、河北、山东、河南、上海、浙江、江苏、湖北、广东、贵州、重庆、宁夏等地190名医院医学模拟中心教师和管理人员为研究对象。

1.2研究方法通过文献查阅的方法自制调查问卷，并先后邀请10名专家进行3轮论证，调查模拟教学老师对医学模拟中心的资金支持、人才梯队、管理制度、培训交流、科学研究、综合水平等的认知情况。

1.3统计分析数据的录入和分析采用 SPSS 21.0 统计软件实现。采用χ2检验对“中心总体情况满意度”的可能影响因素进行分析，Logistic 回归分析用于“中心总体情况满意度”潜在影响因素的多因素分析。

2 结 果

2.1调查对象基本情况本研究共调查190位医院医学模拟中心的教师和管理人员，其中男性78名、女性112名，分别占41.15%、58.9%;初级职称、中级职称、高级职称分别为54位、70位、66位，分别占28.4%、36.8%、34.7%;本科及以下、硕士、博士分别有84位、92位、14位，分别占44.2%、48.4%、7.4%；50位有模拟教学相关学术任职、140人没有相关学术任职，分别占26.3%、73.7%。

2.2对中心总体情况的认知超过一半的调查对象认为自己所在医学模拟中心建设水平“国内领先”或“本地领先”，占总数的59.0%；认为单位对中心建设“重视”或“比较重视”的分别有44人、94人，分别占23.2%、49.5%；有144人对中心建设“满意”或“比较满意”，占总人数的75.8%；有64人认为中心使用效率“不太高”或“很不高”，占总人数的33.6%；分别有162人、138人认为影响中心发展的主要因素是“人力资源”和“资金投入”，占85.3%、72.6%(表1)。

2.3对中心资金支持及人才梯队的认知130人对中心资金支持情况“满意”或“比较满意”，占68.4%，“不太满意”或“很不满意”者占31.6%；分别有48人、12人对资金来源渠道“不太满意”或“很不满意”，占31.6%；分别有176人、122人、152人、92人，认为资金来源渠道应包括“上级拨款”、“社会赞助”、“医院自筹”、“中心自营收入”，分别占92.6%、64.2%、81.6%、48.4%。有80人认为中心人才梯队建设“不太合理”或“很不合理”，占42.1%；96人认为中心人才梯队薄弱环节是“骨干人员”，占50.5%。

2.4对中心课程体系及管理制度的认知有106人认为中心课程体系建设“不太完善”或“很不完善”，占55.7%；分别有110人、78人、106人认为“课程数量少”“课程种类单一”“课程不够规范”，占57.9%、41.1%、55.8%；68人认为教学时间来自“教学工作日”，占35.8%；98人认为教学时间保障制度“不太完善”或“很不完善”，分别占38.9%、12.7%；122人认为教学奖励补贴制度“不太完善”或“很不完善”，占总人数的64.2%；86人认为中心教学制度“不太完善”或“很不完善”，占45.3%。

表1 医学模拟中心总体情况

2.5对中心学术培训及科研情况的认知178人1年内参加模拟教学相关培训1次以上，占93.7%；80人对参加相关培训情况“不太满意”或“很不满意”，占45.3%；160人1年内参加1次以上的学术会议，占84.2%；84人对交流合作情况“不太满意”或“很不满意”，占44.2%。近5年内138人没有发表模拟教学相关论文，146人没有获得模拟教学相关课题，分别占72.6%、76.8%；118人对科学研究情况“不太满意”或“很不满意”，占62.1%。

2.6对中心总体情况的满意度分别有36人、84人对中心总体情况“满意”、“比较满意”，占18.9%、44.3%，有70人对中心总体水平“不太满意”或“很不满意”，分别占34.7%、2.1%。

对可能影响中心总体情况满意度的单因素分析方面，性别、学历、职称、学术任职、中心硬件配置、中心使用效率等18个可能与对中心总体情况满意度有关的因素，分别与总体情况满意度进行单因素分析，结果显示年龄、职称、学历、学术任职4个因素与中心总体情况满意度没有统计学意义(P>0.1)，其余14个因素与中心总体情况满意度有潜在的相关关系(表2)。

表2 可能影响中心总体情况满意度的单因素分析[n(%)]

选择单因素分析中P≤0.1的因素纳入多因素logistic 回归分析。多因素回归分析表明，人才梯队建设、课程体系、总体管理制度、科研情况满意度、中心建设重视度、中心建设水平是影响医院医学模拟中心教师和管理人员满意度的主要因素，认为人才梯队建设、课程体系、总体管理制度合理，科研情况满意度高、中心建设重视度高、中心建设水平高者对模拟中心满意度更高(表3)。

3 讨 论

3.1中心建设初见成效使用效率还需提升调查结果显示，认为所在模拟教学中心建设领先者为59.0%，硬件配置“满意”或“比较满意”者为75.8%，72.7%的人认为单位对医学模拟中心建设“重视”或“比较重视”，而认为中心使用效率不高者也达到33.6%。这是因为医学模拟教学具有相对传统教育模式的诸多优点，得到国内大型医院的重视，并迅速建立起来，但是其运营和管理还不太成熟，仍在探索之中；有研究表明，由于医学模拟中心科学化管理不足，资源共享程度不高，主要针对本院医学生和医护人员开展培训，教育、教学的方式、方法和课程设计水平总体不足，导致中心使用频次和培训人数有待提升[1,4]。医学模拟中心相关人员应科学统筹教学资源，更新教学方法、提高教学水平，针对不同类型学员及培训要求，有效安排相关课程，同时应扩大培训对象范围，多措并举提高医学模拟中心的使用质量和效率。

3.2拓展资金来源渠道优化人才队伍结构分别有31.6%的人对中心资金支持情况、资金来源渠道“不太满意”或“很不满意”，认为资金来源渠道应包括“上级拨款”、“社会赞助”、“医院自筹”和“中心自营”。这是因为医学模拟中心建设和维护需要花费大量资金，相对于欧美国家充分利用社会资本、对外开放培训自营收入相比，主要依靠医院自筹经费[5]。42.1%的人认为人才梯队建设“不太合理”或“很不合理”，50.5%的人认为人才队伍的薄弱环节是“骨干人员”。科学合理的人才队伍是组织健康发展的核心要素，是组织战略管理的重要组成部分，是在激烈竞争中取胜的加权砝码[6-8]。但是，医院师资队伍存在思想不稳定、业务能力欠缺、结构不合理等问题[9]。骨干人才是组织发展的中坚力量，具有丰富的经验和充沛的经历，起到承上启下的作用，对于整个人才队伍的健康发展显得尤为重要[10]。有研究表明，在取得重大科技进展的科学家中，30～40岁的占67.9%[11]，Horner等对男性心理学家的研究指出，40岁左右是成果产出的高峰期，随后呈下降趋势[12]，对近100年诺贝尔奖获得者的平均年龄进行统计发现，医学41.1岁、化学40.7岁、物理学37.3岁[13]。因此，相关部门应拓宽资金来源渠道，通过项目建设争取政府资金，引入社会资本，优化中心的规划和科学化水平，对外扩大培训群体，提高中心知名度。同时，优化人才队伍建设，加强骨干人才的引进和培养力度，在物质、精神和制度上为人才队伍提供有效的保障，充分发挥人才对中心发展的引领和推动作用。

表3 对医学模拟中心总体情况满意度的多因素Logistic回归分析

3.3聚焦课程建设强化制度保障调查显示，55.7%的人认为课程体系建设“不太完善”或“很不完善”；认为存在“课程数量少”“课程种类单一”“课程不够规范”的问题。有研究表明，针对模拟教学的教学大纲明显不足，缺乏学科或领域内统一的规范标准、科学的教学案例，各中心各自为战、独成体系，集成水平急需提升[1,4]。64.2%的人认为教学补贴制度“不太完善”或“很不完善”，45.3%的人认为中心教学制度“不太完善”或“很不完善”，多数人利用“休息时间”和“临床工作挤出时间”来做教学工作。医院教学工作缺乏有效的质量监督体系，不能及时有效地发现、反馈、解决问题，奖励机制不尽完善，物质、精神以及职称晋升上的挂钩程度还需加强，同时在繁重的医疗、科研任务压力下缺乏充足的教学时间保障[14-15]。相关部门应加强中心模拟教学的培训，提高撰写模拟教学案例的能力，同时行业协会应组织相关专家统一意见和建议，出台相应的规范和标准以及针对各学科的案例集。此外，管理部门还需要完善制度保障，设立教学工作日，在教学时间上给予充分保证，在物质和精神奖励上加大力度，强化模拟教学的备课、督察、反馈制度，激发教师的荣誉感和主动性。

3.4促进学术交流推动科学研究有93.7%的人在1年内参加1次以上的相关培训，84.2%的人1年内参加1次以上的相关学术会议，但是仍有超过40%的人“不太满意”或“很不满意”。学术会议和相关培训是新技术、新理念、新方法的交流学习平台，能够丰富自己的专业素养，更新自己的专业知识，促进自身的发展，但是由于相关培训和学术会议组织质量有待提升、针对性不强导致满意度不高[16-17]。仅有27.4%、23.2%的人员在5年内发表模拟教学相关论文、获得模拟教学相关课题，62.1%的人对所在模拟教学中心的科研情况“不太满意”或“很不满意”。教学工作与科研工作应该是相互促进、教研相长的过程，而我国医学模拟中心相较于国外，与社会资本融合不足，缺乏相应的研究经费，同时来自于单位、主管部门和国家的相关项目资助力度不足，也可能因为教师对相关科研的积极性不足，导致模拟中心科研工作开展极不乐观[5,18]。医学模拟中心教师和管理人员，应该积极参加高质量的培训和学术会议，以期更新自身知识结构，提升自身业务水平。同时，增强科研意识，积极主动争取来自行业协会、单位、主管部门和国家等方面的科研项目，切实提高中心的科研水平，更好地指导教育教学工作的开展[19]。

3.5丰富建设内涵提升教师满意度120人对中心总体情况“满意”或“比较满意”，认为人才梯队建设合理、对课程体系满意、总体管理制度完善、科研情况满意、单位对中心建设重视、中心建设水平领先者，对中心总体情况满意度更高。这是因为科学合理的人才梯队是中心发展的重中之重，科研工作是中心发展的基础和动力，丰富的教学课程是中心发展的核心，完善的管理制度是中心发展的保障，单位的重视是中心发展的后盾，高质量的建设水平是发展的目标[1,4,5,20,21]。因此，医院应加强人才梯队建设，丰富课程体系，狠抓制度建设，推动科研工作，提高中心的建设水平，提高中心教师的满意度，调动其积极性。