医院后勤浪费现象调查及成本管理

盛文翔,李东旭,王晨禾,董辉军*,党 勇,胡莉莉

(1.中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区总务科,合肥 230022；2.国家卫生健康委员会,北京 100044)

作为医院管理者普遍感受到虽然医院收入在不断增长，但是医院可支配资金额却没有随之明显的增长，这背后是医院的各项支出俱增，而且远远超过收入增长的幅度，抵消相当一部分收入增长。这些支出项目，有些是满足临床工作必不可少的刚性支出，但也存在一部分浪费现象。对经济组织，浪费严重就意味着效益低下，发展下去，就有可能亏损甚至破产[1]。笔者所在医院始建于1898年，历经风雨洗礼，已发展成为一所设备先进、专科齐全、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的省级大型三级甲等综合性医院，开放床位4 171张。本院发现在后勤保障中存在的浪费现象不少，降低医院运行成本，实现医院内涵式发展，2014年初在本院南区启动后勤保障浪费现象基线调查与成本控制项目[12]。

1 调查对象与方法

1.1调查对象与内容调查对象为本院南区职工，调查内容主要为医院在后勤保障运营方面存在的浪费现象。

1.2调查方法采用抽样调查的方法，根据职工结构比例，按照医师∶护士∶医技∶行政后勤人员为3∶3∶2∶2的比例发放调查表合计400份，回收调查表362份。其中，有效调查表356份。采用文献检索和头脑风暴的方式，诊断出医院后勤保障过程中存在的浪费现象共计17种。要求被调查者在其中勾选出不少于10种浪费现象，并给出自己的金点子建议。每一种浪费现象都赋予简短易记的概括名。

① “灯长明”：办公室、值班室、走廊、病房、公共区域等地不论白天或黑夜，不管光线亮与暗，不问需要不需要，灯长开[2]。

② “水长流”：部分办公室、诊室、卫生间、公共淋浴间等水龙头，人虽离开但水仍在流。坏了也不及时报修，任水在流。

③ “公话私煲”：用办公电话“煲私人家常粥”，挤占公用资源，干扰医疗秩序，影响正常办公。

④ “空调敞开”：温度要么调最高，要么最低；不爱惜公共设施，空调开时，门窗也开着，温度降不下来也升不上去；空调长期不停机。

⑤ “办公设备不办公”：办公电脑上网玩游戏、炒股、聊天。下班后，办公电脑、打印机等设备仍处开机闲置状态。

⑥ “纸张从来不复用”：纸张从不正反两面复用；只用新的、不用旧的；一个事情一个报告，一张崭新的16K纸上只申请一种材料。

⑦ “饮用水机日夜开”：楼层开水炉不论夜间、双休日和节假日，一直开放，从不断电。

⑧ “柜门锁具天天撬”：一套钥匙挂一起，随意丢，丢失以后不再仔细寻找，撬锁重新购买。

⑨ “工作服装频繁洗”：工作服、白大褂频繁送洗涤公司洗涤，增加医院洗涤成本。

2 调查情况与成本管控

2.1调查情况灯控管理、电梯停靠、空调管理、饮用水机、设备维护等作为医院后勤浪费现象突出问题获得较多票数，上述问题包含医院后勤保障费用支出，涉及水电气和设备维护四项最大的费用支出内容，这些浪费现象的存在很大程度地增加医院后勤保障的成本支出(表1)。调查结果客观反映医院后勤保障中的浪费现象，为针对性地做好治理和成本管控提供数据支持。

表1 医院浪费现象基线调查结果

2.2成本管控根据调查收集到的浪费现象和对策建议，对收集到的建议进行归类汇总，再采用文献查找和专家访谈的方法，确定对策建议和年度前十项浪费工作重点整改内容，并将调查结果和对策建议进行院内OA系统内网公示，号召全院广大职工参与到成本控制活动中来。

① “灯长明”现象：将部分公共区域改为声控灯，粘贴提醒标志，对公共区域和病房区域整个电路控制系统进行合理化改造，增加分控。保安部根据天气及病房的实际情况巡视关灯。

② “垂直电梯层层停”：对住院部十部电梯进行改造，分高低区停靠[3]，减少地下负二、负一层和行政人员楼层等人员较少楼层电梯停靠数量；设立职工专属电梯，合理控制门禁；鼓励行政后勤人员和低楼层、就近楼层人员走楼梯；合理安排送药、布类洗涤等货运车辆使用电梯时间，避开人流高峰。

③ “空调敞开”：建议加强病区宣教，包括患者及家属，随手关闭不需要开放的空调；加强节能宣传，合理设置空调温度，夏季不低于26℃，冬季不高于20℃；加强门窗管理，病房内空调和窗户不要同时开，避免能源浪费；根据天气情况，合理开启空调主机和冷却塔台数，使用节能设备[4]。

④ “饮用水机日夜开”：病区饮用水机交由各病区护理部管理，公共区域交由物业保洁员负责管理，责任到人；根据实际需要，分类张贴饮用水机开放时间，责任人严格按照规定做好管理。

⑤ “设备维护意识差”：联合国资科、经管科，明确科主任为设备维护管理责任人，科室预算员为设备维护管理人，强化设备维护管理意识，对不爱惜设备的行为进行全院通报。

⑥ “食堂饭菜成堆倒”：在餐桌上张贴光盘行动标识，倡导职工因量取食；根据个人饭量不同，推出2角、3角、5角不同价格分量的米饭，适时启动半价半份菜；加强食堂工作人员培训，做到打餐作业标准化。

⑦ “办公设备不办公”：集中治理科室设备、电脑待机问题，倡导人走灯灭；加强安保夜间巡查力度，发现问题对口汇报职能部门，进行批评教育。

⑧ “修旧利废意识薄”：联合设备科进行设备一线操作培训并说明保修期限；鼓励维修部门修旧利废，根据实际情况酌情给予奖励。

⑨ “医疗设备常闲置”：加强设备维护管理，联合国资科、经管科进行设备盘查，对于长期闲置的，医院回收进行二次分配，设备成本计在原设备请领科室，并与科主任绩效奖金挂钩[5]。

3 结果与讨论

3.1结果通过基于基线调查和全院参与的后勤保障浪费现象成本控制活动开展两年多来的实践，一线回访了解，电梯等候排队、病区煲汤接水、公厕疏堵、柜门锁具修理、工作服洗涤、公话私煲等问题均得到改善，特别是电梯排队等候问题效果非常明显。医院未实施针对后勤保障浪费现象的调查和成本控制前，每万元业务收入需要承担的能源费用支出有小幅增长。2014年初，项目实施后，伴随医院业务收入的快速增加，能源费用支出却出现一定的下降；医院每万元业务收入所需能源费用支出从2012年的250.28元，下降到2014年的174.44元，降幅较大(表2)。

表2 本院南区2012—2016年度业务收入和能源支出

本院南区水电蒸汽能源费用支出占医院收入百分比在医院项目实施前后的变动情况。可以看出，通过针对性的成本控制活动实施，调查反映的本院南区在后勤保障中的浪费现象得到较好的整治，后勤成本支出得到有效控制，效益显著[41](图1)。

图1 水电蒸汽能源费用支出占医院业务收入百分比

3.2讨论基于对医院后勤保障浪费现象的基线调查，系统诊断概括出17种的浪费现象，并对此建议征集和浪费现象成本控制，后期通过两年多的坚持和效果分析，该项目的实施达到满意的后勤保障成本控制效果。

① 后勤保障费用支出涉及方方面面，有些是刚性支出，但浪费现象可以通过有效手段进行成本管控。管控不可一蹴而就，需要长期坚持。在管控过程中，领导重不重视，宣传做得到不到位，职工参与的热情是否高涨，都非常重要。领导重视程度直接关系到职能部门对工作的推进力度；宣传做得好不好直接关系到全院的参与度；职工参与的热情直接关系到项目推进最终取得的效果。

② 本院后勤保障浪费现象成本控制取得的成功关键在于，活动实施的每一步、每个环节都基于基线调查，充分地进行个案了解，并征求群众意见，进行内网公示，数据和建议均来源于职工一线。其浪费现象来源于全院职工的参与评选，对策建议也收集于广大职工，整个活动开展始终贴近职工一线。因为职工一线是后勤保障浪费现象成本控制活动的参与主体。征求其意见的过程，本身也是邀请其参与成本控制的过程，也是促进职工节能意识提高的过程；同时，来源于一线的建议让职工更有参与的热情，更容易获得预期效果。

③ 基于医院后勤保障浪费现象的调查和成本控制，全面地反映被调查医院在后勤保障方面存在的浪费现象和浪费行为，能让领导层深刻体会到本院在后勤保障方面存在的浪费现象，更能引起领导层的重视；在此基础上推行的成本控制对策和方法，相比“口号式的”、“盲目性的”、“理论性的”后勤成本节约控制对策和方法，更能真实地反映本院后勤保障方面存在的浪费问题，所采取的措施方法更具有针对性和可操作性，也就更容易取得满意的成本控制效果。