喜疗妥软膏配合远红外线疗法对透析患者动静脉内瘘功能的影响

高 军 马胜银 郝 丽

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF) 是指通过手术在皮下将距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，人工形成体内动静脉间直通管道，持续性将患者体内血液导出体外再返回体内的过程，是血液透析(hemodialysis,HD)最常见的血管通路。AVF质量和功能直接影响血管通路弹性、透析血流量大小、内瘘并发症和有效使用时间，是影响肾功能衰竭患者透析效果、并发症及病死率的主要因素[1-3]。如何维持并改善AVF功能，是血液净化领域的热点和难点。本研究探讨远红外线联合喜疗妥疗法对HD患者AVF功能的影响，旨在为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月皖北煤电集团总医院血液净化中心收治的HD患者129例，11例患者由于肾移植、死亡以及其他等原因退出研究，最终118例患者纳入研究。患者中，男性76例，女性42例，年龄26～75岁，平均(52.57±12.10)岁。采用随机数字表法，118例患者分为对照组(26例)、喜疗妥组(30例)、远红外线组(30例)与喜疗妥联合远红外线组(32例)。4组患者的性别、年龄、肾病类型构成进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 纳入与排除 纳入标准：肾脏病预后质量指南诊断标准5期患者，肾小球滤过率<15 mL/min；患者使用AVF维持性HD 6个月以上；患者意识清楚、思维正常，愿意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：患者曾使用过远红外线和喜疗妥介入治疗；直接动静脉穿刺者建立内瘘；严重心肺疾病及其他器官并发症，对研究实施过程预计不能配合或无法完成干预者。

1.3 干预方法透析方案 所有患者均采用维持性HD治疗，应用德国贝朗公司Dialog+型血液透析机，REXEED-15UC型透析器(旭化成医疗器械有限公司)；首次透析2 h, 维持透析4 h，每周3次。设定血流量200～250 mL/min，采用普通碳酸氢盐透析液，透析液流量500 mL/min，尿素清除指数>1.2，常规肝素钠抗凝。对照组：患者实施常规护理，即每日进行握拳与放松交替运动，待每次透析结束后24 h给予血管通路局部热敷，温度40～45℃，20 分/次，每天3次。喜疗妥组：透析结束24 h后，将喜疗妥乳膏(德国，规格14g)均匀涂抹于内瘘和周围皮肤组织，沿血管通路走行向心方向缓慢用大鱼际肌按顺时针方向轻轻按摩5 min, 待药膏由白色至无色附着于皮肤，每天3次。远红外线组：待透析开始后0.5 h，采用 “非热康谱”TY-102远红外线治疗仪(宽普医学科技股份有限公司，台湾)照射患者内瘘血管，治疗仪与皮肤距离控制在25 cm, 照射时间40 min, 每周3次。喜疗妥联合远红外线组：患者同时采用远红外线疗法以及喜疗妥进行干预，方法同前。

表1 4组患者一般资料比较

1.4 检测指标 ①透析前使用多普勒超声(美国索诺声便携式彩超M-Turbo)检测不同时期(AVF首次透析、透析后1个月、透析后3个月、透析后6个月)内瘘最大血流量。②采用数字疼痛分级法检测各组透析患者透析后6个月内瘘穿刺疼痛程度，其中评分<2分为无疼痛；评分3～4 分为轻度疼痛；评分5～6 分为重度疼痛；评分>6分则为重度疼痛。③记录各组患者透析期间发生皮肤瘀斑、感染、血肿和局部出血等血管通路并发症的情况。

2 结果

2.1 4组患者内瘘最大血流量比较 喜疗妥组、远红外线组、喜辽妥联合远红外线组透析后内瘘血流量呈上升趋势，透析后3个月喜疗妥组、远红外线组、喜辽妥联合远红外线组内瘘血流量上升趋势，组间不同时间点比较,差异有统计学意义(F=19.816,P=0.021)；其中喜疗妥组、远红外线组内瘘血流量在透析后3个月、透析后6个月高于对照组，喜辽妥联合远红外线组在透析后1个月、透析后3个月、透析后6个月高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见图1。

图1 4组患者内瘘最大血流量比较

2.2 4组患者内瘘穿刺疼痛程度比较 喜疗妥联合远红外线组患者重度疼痛比例明显低于对照组(61.54%)、喜疗妥组(26.67%)和远红外线组(20.00%)，喜疗妥联合远红外线组患者无疼痛比例(37.50%)高于对照组(0.00%)、喜疗妥组(6.67%)，4组患者疼痛程度进行比较，差异有统计学意义(χ2=42.454,P=0.000)，见表2。

表2 4组患者内瘘穿刺疼痛程度比较[例(%)]

2.3 4组患者内瘘并发症比较 喜疗妥联合远红外线组患者发生感染比例(0.00%)、皮肤瘀斑比例(0.00%)、血肿比例(6.25%)和局部出血比例(12.50%)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。喜疗妥联合远红外线组患者发生感染比例、皮肤瘀斑比例、血肿比例和局部出血比例与喜疗妥组、远红外线组相比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 4组患者内瘘并发症比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

AVF是HD患者最常用的血管通路，在反复穿刺下易导致血管内皮损伤、内皮炎性反应、内瘘狭窄、栓塞、血管通路血流量下降等，从而影响透析效果[1-4]。远红外线可通过热能形式转移能量并扩张血管，改善血流循环不畅，恢复患者血管内皮功能，提高心衰患者心脏正性肌力，可改善血液透析患者AVF血流量[5-6]。喜疗妥活性成分为多磺酸粘多糖，具有抗血栓、抗感染、促进结缔组织再生等多种药理活性, 对自体动静脉血肿具有良好防治作用[7-8]。本研究结果显示喜疗妥联合远红外线组在透析后1个月开始内瘘血流量显著高于喜疗妥组、远红外线组，提示喜疗妥和远红外线联合干预对透析患者AVF具有较好的维护作用，可预防AVF通道狭窄、栓塞造成的血流量下降现象。本文研究结果也与相关报道[9]的结论相一致。

HD患者长期透析需要反复穿刺AVF，易导致穿刺部位结缔组织增生，血管壁弹性降低，患者发生感染的概率增加，同时穿刺疼痛感也增强[10]。本研究结果表明喜疗妥联合远红外线组患者发生感染、皮肤瘀斑、血肿以及局部出血比例与喜疗妥组、远红外线组患者相比无差异，但喜疗妥联合远红外线组患者重度疼痛比例明显低于喜疗妥组和远红外线组，无疼痛患者比例高于喜疗妥组，提示远红外线和喜疗妥联合使用改善患者内瘘穿刺疼痛方面具有一定优势。

本研究中还发现喜疗妥联合远红外线组患者AVF血流量增加明显，增加回心血量，可能会导致心率增快、心肌耗氧增加、心功能不全加重等。对心功能正常的患者来说，短期内可通过增加儿茶酚胺类内源性递质释放，增加心肌收缩力，提高心输出量，因此回心血量的增加并不会造成心功能障碍。对于HD并心功能不全的患者，这种代偿反应可能会增加心脏负担，因此临床上应选择AVF功能不佳患者使用，做好监测和随访，满足血透所需流量即可减少次数或停用。伴有心衰的透析患者需要定期监测心脏功能[11]。

综上所述，本研究结果表明喜疗妥联合远红外线疗法能有效提高HD患者AVF功能，可以相对减少AVF并发症、改善患者内瘘穿刺疼痛，提高患者的生活质量和依从性。