角色扮演教学法在提高临床技能中的作用

王杨　乔莉娜　李德渊

摘要：角色扮演教学法通过医学生扮演医患双方角色，模拟临床诊疗过程，从而促进医学生巩固理论知识、培养临床思维、锻炼医患沟通能力、体会医患双方的心理及诉求。角色扮演教学法安全，不涉及伦理，实践性强、教学效果好，在医学教育和考核方面有独特的优势，是提高临床技能、积累临床经验的有效方法。

关键词：角色扮演；角色扮演教学法；教育；临床技能；医学

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）28-0221-02

“临床”即“亲临病床”之意，医学生的临床技能需要在反复的医患交流与医护协作中逐渐形成并提升。现代医学教育常用的三段式教学法利于知识系统化，但同时也会导致基础与临床分离，理论与实践脱节。在医学基础课程阶段，医学生无法接触病人；在临床专业课程阶段，医学生不能独立接触病人；在临床实习阶段，医学生不能独立诊治病人；而从医学生转换到住院医师阶段，需要具备独立执业的临床水平并承担大量的临床工作。对于医疗卫生事业的高要求而言，目前医学教育水平尤其是临床技能教学水平明显滞后，这促使我们探索一切可以有效引导医学生提高临床技能的教育方法。

医学发展至今，人们逐渐地意识到通过真实的临床环境学习与提升临床技能是不合适的。美國医学研究所曾做过统计报告，每年有44000—98000例病人因最初治疗过程中的医疗差错而死亡[1]。虽然这份数据存在局限性并且已经过时，但数字依然触目惊心。另一方面，人们越来越不满足现有的医疗条件及水平，认为各种医疗行为都应该由已取得行医资质的医生进行，不愿配合教学过程的病人日益增多，使得真实临床环境教学资源匮乏。因此，任何可以帮助解决这些难题的方法都是值得推荐的，而角色扮演教学法被证明可有效解决这些问题。

角色扮演是一种暂时置身于他人社会角色，并按这一角色所要求的方式和态度行事，以增进个体对他人社会角色及自身原有角色的理解，从而更有效地履行自己角色的心理学技术[2]。在医学教育中，角色扮演教学法是由医学生扮演医患双方角色，针对从问诊到治疗实战过程中可能遇到的所有细节进行演练[3]。模拟的诊疗过程向医学生提供接触和思考真实临床场景和病例的机会，让他们从所担当的角色出发解决问题，使他们的思维方式和应对方法变得更加具体和贴近真实的临床工作环境，对如何诊断治疗疾病、如何进行医患交流、如何达到医务人员之间的有效沟通等方面具有明显的优势。角色扮演教学法可以帮助医学生巩固临床理论基础知识，强化临床实践技能，逐渐形成完整的临床思维，培养医患沟通和医护协作能力[3]。

角色扮演教学法可以让医学生设身处地地了解“自己所得”的临床症状，提高对相关临床专业知识的理解，掌握相应的发病机制、诊断依据和治疗原则等。通过小组成员的提出疑问—再思考—查阅资料—再提出疑问的过程，提高其鉴别诊断和解决临床实际问题的能力。

角色扮演教学法可以帮助医学生提高最基本的沟通技巧，比如取得病人的信任、采集病史真实有效等。通过设置不同的医患沟通场景和扮演不同的角色，锻炼医学生处理不同情绪的病人、同事、上级的能力，让医学生感受到沟通的重要性，沟通方法技巧以及态度对沟通效果的影响，达到培养医学生主动沟通、善于沟通以及有效沟通的能力[4]。同时，角色转换带来的换位思考可以帮助医学生树立以人为本的服务理念，体会病人的无助感和病人角色的特殊性，以及作为医务人员在解决病人问题时的心理困境和伦理矛盾，学会更好地将理论的方法转化为现实情境中的问题解决策略[5]。除此之外，角色扮演教学法强调通过团队合作来解决问题，还可以锻炼医学生的领导能力、团队协作能力等非技术技能训练。

角色扮演教学法可以帮助医学生适应未来的临床工作需要。通过不断重复、不断纠正错误，规范操作，增强记忆和信心。医学生在情境表演中根据自身对疾病症状的理解和个人发挥制造出来的问题，可以帮助自身和其他同学更加深刻的理解所学的理论知识，增强对今后工作应用的心理预期[5]。

医学服务的对象是有思维、有感情的生命个体，因此在医学教育过程中不仅要求医学生具有扎实的医学专业基础、良好的沟通能力，还对医学生的人文关怀和伦理意识有相当高的要求。角色扮演教学法安全性高，不涉及医学伦理，具有可重复性，可以在演练中犯错误，并且可以从错误中吸取教训，而这恰恰是提高临床技能、积累临床经验的有效方法。

角色扮演教学法对授课教师来说同样是一种有效的自我发现、自我挖掘的方法。角色扮演既是教学方法，能够体验临床诊疗过程中可能遇到的每个细节；也是教学评价手段，能够发现很多闭卷考试无法评价的实际问题。比如医患之间的沟通能力如何、能否以病人为中心、问诊是否切中要害、查体是否采取适宜体位等[6]。授课教师可以进行实时评价及考核，从而全面了解医学生的学习效果并帮助其对薄弱环节进行改进。与此同时，授课教师还可以根据角色扮演教学的效果对相应大课的教学内容进行调整[7]。

相较于传统带教模式，角色扮演教学法突出了医学生在学习过程中的主体地位，从而达到了良好的临床教学效果。目前，国内医学教育界在内科学、外科学、急诊、儿科、护理学等多个学科的课程教学中运用了角色扮演教学法[3-8]。大量的数据表明：角色扮演教学法参与性高、实践性强，接受角色扮演教学法的医学生往往会比单纯接受传统医学教育的医学生取得更好的成绩以及掌握知识的程度更深。

随着医学教育改革的深入，加强医学生的实践教育环节，建立各类实践教学标准，开展医学生思维能力与实践技能操作训练已经是评判医学教育质量的标准之一[9]。采取角色扮演教学法可以帮助医学生巩固临床理论基础知识，培养医患沟通和医护协作能力。角色扮演教学法安全，不涉及伦理，实践性强，教学效果好，在医学教育和考核方面有独特的优势。角色扮演教学法可重复，可以在演练中犯错误，并且可以从错误中吸取教训，是提高临床技能、积累临床经验的有效方法。我国目前已在多个学科应用角色扮演教学法，在角色扮演教学方面积累了一定的经验，但在应用水平、教学效果方面与发达国家还有很大的差距，值得我们继续为之探索和努力。

参考文献：

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[4]葛勇胜，马金良.角色扮演在肝脏外科实习带教中的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（06）：739-741.

[5]赵阿勐，齐丽，孙正海，等.PBL结合角色扮演法在《精神科护理》教学中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20（10）：1205-1207.

[6]奚百顺，童朝阳，王吉耀，等.PBL结合角色扮演教学模式在八年制急诊临床见习中的运用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（04）：381-384.

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