血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析

王捷

【摘要】 目的：研究血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析。方法：选取2014年9月-2017年9月在笔者所在医院接受血液透析的患者125例，对其病历及临床资料进行回顾性分析，分析维持性透析患者的血管通路使用情况及影响激素。结果：维持性血液透析患者动静脉内瘘使用率在65～74岁动开始降低，带涤纶套带隧道导管使用率则上升至20.0%，且在≥75歲以上导管使用率升至41.7%，高于动静脉内瘘的10.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；125例维持性血液透析患者中，血流量和超滤量与单次血液透析的KT/V呈正相关（β=0.051、1.142、P<0.05），BMI和血红蛋白与单次血液透析的KT/V呈负相关（β=-0.403、-0.062，P<0.05），均为影响血液透析KT/V值的独立危险因素。结论：维持性血液透析血管通路以内瘘为主，且血流量、超滤量、BMI和血红蛋白为血液透析是否达标的独立危险因素。

【关键词】 血液透析； 血管通路； 带隧道带涤纶套导管； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-03

血管通路是血液透析患者的生命线，随着血液透析患者逐年增加，血管通路的使用在临床上备受关注。因此，选择血管通路对血液透析患者透析后的效果和长期存活至关重要[1]。理想的血管通路是能为血液透析提供足够的血流量，且提高使用时间，减少并发症。相关文献显示，初次透析血管通路以无涤纶套导管为主（70%），其次为内瘘（20%）、带涤纶套带隨道导管（10%），维持性血液透析血管通路以内瘘为主（90%），其余为带涤纶套导管（10%）；少部分人选择带隧道带涤纶套导管原因是手术时间短，但感染发生率较高，而动静脉内瘘时间虽长，但感染发生率低且并发症少；年龄、住院时间、血液透析时间、伴有糖尿病、血红蛋白、血白蛋白、伴有心力衰竭及伴有静脉插管等均是血液透析的危险因素[2]。本文旨在研究血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2017年9月在笔者所在医院接受血液透析的患者125例，对其病历及临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合文献[3]《更新版血液透析血管通路临床实践指南解读》诊断标准。排除标准：（1）临床资料不完整；（2）因各种原因引起的急性肾损伤、药物中毒等。其中男71例，女54例，年龄15～87岁，平均（54.32±6.24）岁；血液透析时间<2年的17例（13.6%），2～5年的21例（16.8%），5～10年的47例（37.6%），10～15年的35例（28.0%），15～20年的5例（4.0%），以5～10年居多；BMI 19～22 kg/m2，平均（21.38±3.17）kg/m；发病原因：原发性肾小球疾病38例，遗传性肾病11例，间质性肾炎7例，狼疮性肾炎9例，紫癜性肾炎7例，高血压肾损害26例，糖尿病肾病27例；透析方式：普通血液透析102例（81.6%），血液透析滤过23例（18.4%）。根据尿素清除指数（KT/V）将透析患者分为KT/V达标组90例，KT/V不达标组35例。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

记录所有患者入院基本资料，其中包括：年龄、性别、血液透析的基本情况、原发病、透析时间及合并症等。带隧道带涤纶套导管：留置时间、并发症。动静脉内瘘：手术部位、成熟时间、使用寿命及内瘘使用并发症。采取回顾性调查法对125例患者进行临床资料分析，主要包括：年龄、住院时间、血液透析时间、原发疾病、血红蛋白。KT/V的计算公式：根据Daugirdas公司计算，KT/V=-ln（R-0.008t）+（4-3.5R）×（△BW/BW），R=透析后BUN/透析前BUN；时间单位为小时（h）；△BW为透析后体重变化值，即超滤量，单位为升（L）；BW为透析后体重，单位为千克（kg）；ln为自然对数。KT/V值达到2.1为透析达标。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析患者血管通路使用情况

2.1.1 125例血液透析患者血管通路分布 113例患者使用动静脉内瘘，12例患者使用带隧道带涤纶套导管。其中带隧道带涤纶套导管<40岁的1例（8.3%），40～54岁的1例（8.3%），55～64岁的2例（16.7%），65～74岁的3例（25.0%），≥75岁的5例（41.7%）；动静脉内瘘<40岁的31例（27.4%），40～54岁的23例（20.35%），55～64岁的27例（23.9%），65～74岁的20例（17.7%），≥75岁的12例（10.6%）。

2.2.2 带隧道带涤纶套导管与动静脉内瘘使用率比较 动静脉内瘘使用率在65～74岁开始降低，带隧道带涤纶套导管使用率则上升至25.0%，且在≥75岁导管使用率升至41.7%，高于动静脉内瘘的10.6%，比较差异有统计学意义（字2=1.724，P=0.039）。

2.2 两组患者BMI、血流量和超滤量比较

KT/V达标组患者的BMI低于KT/V未达标组，血流量和超滤量均高于KT/V不达标组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者的年龄、血红蛋白、透析时间、透析频率、甘油三酯、总胆固醇比较

两组患者的年龄、透析时间、透析频率和血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组患者性别、高血压、糖尿病、血管通路及透析器情况比较

两组患者性别比例及高血压、糖尿病、使用内瘘、透析器膜面积为1.6 m?和BUN清除率为187 ml/min患者比例比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 影响维持血液透析患者KT/V值的多因素Logistic回归分析

将全部研究对象以年龄、性别、BMI、血红蛋白、血流量、超滤量、透析时间、透析频率、甘油三酯、总胆固醇、透析器面积和透析器尿素氮（BUN）清除率、高血压和糖尿病等作为自变量X，Kt/V达标与否作为应变量Y，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，血流量、超滤量、BMI和血红蛋白是影响Kt/V值的独立危险因素，见表4。

3 讨论

血液透析常用于治疗高尿酸血症、高钙血症、高镁血症等疾病，在临床上被广泛应用[4-5]。血液透析主要是将患者体内血液引出体外，然后经专业透析器分析出，电解质溶解与血液通过弥散对流进行物质交换，最后清除体内的代谢垃圾和体内过多的水分，维持酸碱平衡和电解质。研究显示，随着血液透析的不断应用，治疗过程中常发生相关并发症，给患者治疗效果造成严重影响，且伴有相关的并发症，包括出血、感染、血管狭窄等[6-7]。其中感染是血液透析治疗中最为常见的并发症，造成感染的主要原因是血液透析患者身体功能逐渐下降，身体炎症因子发生炎症反应，引起免疫力下降，从而增加感染的发生率。此外，关于如何预防感染，相关报道显示，通过加强医院管理、加强健康教育、合理的营养支持、加强基础疾病的控制、规范血液透析操作可有效地预防[8]。

大量研究显示，血液透析能否顺利进行的一个必要条件是血管通路的选择情况，因为血管通路使用情况直接影响患者的生存质量[9-11]。随着血液透析患者存活时间的延长，血管通路使用保护情况在临床上也备受关注，也可通过建立临时血管通路起到过渡性作用，为长期血管通路打好基础。通过在患者颈内、锁骨下、股等深静脉位置置管，且置管成功率高、可反复使用、降低患者痛苦、提供有效的治疗血流量。其中，维持性血液透析患者选择血管通路通常以内瘘为主，使用带隧道带涤纶套导管的人群较少，主要原因是患者首次诊断时即诊断为尿毒症，还有以一部分原因是无人告知需行动静脉内瘘手术。相关文献显示，首次未选择动静脉内瘘的多数患者觉得动静脉内瘘手术时间过长[12]。动静脉内瘘在临床主要用于治疗血液透析患者，在临床是一种血管吻合的小手术，能为血液透析患者提高充足的血液，并提高安全性。

本文研究结果表示，透析时间5～10年的患者占居多，透析血管通路主要以动静脉内瘘为主，其主要手术部位以左桡动脉-头静脉为主。BMI与KT/V呈负相关（β=-0.403，P<0.05），BMI高的患者KT/V值较低，可综合两者的关系，不应单看KT/V值，影响KT/V的因素还包括：血流量和超滤量与单次血液透析的KT/V呈正相关（β=0.051、1.142、P<0.05），血红蛋白与单次血液透析的KT/V呈负相关（β=-0.062，P<0.05）。

综上所述，维持性血液透析患者血管通路以动静脉内瘘选择为主，血流量、超滤量、BMI和血红蛋白为影响透析是否达标的独立危险因素。

参考文献

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（收稿日期：2018-05-18）