肌内效贴对膝关节骨性关节炎疗效观察

包娜娜　吴青　王寅旭

【摘要】 目的：观察肌内效贴对膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：纳入膝关节骨性关节炎患者60例，随机将其分为治疗组和对照组，各30例。两组患者均接受常规康复治疗，且禁止使用镇痛药或皮质类固醇类药，治疗组患者在此基础上加用肌内效贴治疗。在入组时（基线状态）、治疗14 d及治疗后30 d，分别对两组患者视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）进行评估。结果：两组患者基线状态VAS、WOMAC评分比较，差异无统计学意义（t=1.42、1.72，P>0.05）。治疗14、30 d，治疗组VAS、WOMAC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t=8.22、8.31、25.39、22.93，P<0.05）。结论：肌内效贴是膝关节骨关节有效的治疗方式，且其疗效可维持至少30 d。

【关键词】 肌内效贴； 膝关节骨性关节炎； 视觉模拟量表评分； 西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-03

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见疾病，据统计，KOA在45岁以上人群患病率为28%，65岁以上人群则高达37%[1]。KOA常导致日益严重的关节疼痛、关节活动范围（range of motion，ROM）受限及股四头肌肌力减退。KOA目前发病机制尚未完全阐清，治疗棘手，目前主要依赖保守治疗，包括运动疗法、药物对症、肌内效贴（kinesio tape，KT）、水疗及中医中药等[2]。其中，KT是由Kenzo Kase首创的软组织扎贴技术，最初主要应用于运动损伤的预防与治疗。因具有消肿、止痛、促进正确感觉反馈等功能，近年来在康复医学领域应用日益广泛，并展示出令人鼓舞的应用前景。KT治疗KOA的研究已陆续见诸报道，但相关结论尚不统一，甚至不乏相互矛盾[3-4]。这可能与未采用盲法、未设计安慰剂对照、观察时间短暂有关。本研究对相关内容进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2017年3月，在川北医学院附属医院骨科及康复医学科就诊并获随访的60例患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[2]中华医学会骨科学分会有关KOA的诊断标准；（2）能配合治疗与评估，依从性好；（3）视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分>0分。排除标准：（1）类风湿关节炎患者；（2）曾接受膝关节置换术，或其他下肢手术者；（3）近6个月来，已接受物理治疗者；（4）近6个月来，接受过阿片类止痛药或皮质类固醇注射治疗者；（5）严重的心、肺等重要脏器严重病变，无法耐受训练者；（6）认知功能损害，无法配合治疗者；（7）病例资料不全，随访脱漏者。本研究经川北医学院医学伦理委员会批准，所有入组的患者及亲属均对本研究内容知情，并签署知情同意书。根据随机数字法分为对照组和治疗组，每组30例。治疗组中，男10例，女20例，平均年龄（60.62±5.51）岁；对照组中，男12例，女18例，平均年龄（60.32±5.26）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规健康教育，运动疗法、手法治疗及理疗，在接受治疗期间禁止使用镇痛药或皮质类固醇类药。

治疗组患者在此基础上加用KT治疗。扎贴方法：在膝周肿胀明显处采用两条“Y”形贴布，锚端分别从股骨内、外上踝，尾端如双手交叉状重叠于膝关节周围，仅给予10%以下的拉力；疼痛明显处采用“X”形痛点贴扎；慢性期患者还可以酌情采用股四頭肌肌肉促进的贴扎方法和腘绳肌放松贴扎方法[2，5]。以上贴扎2次/周，单次贴扎维持3～4 d，共计3次。

1.3 观察指标及评价标准

分别于入组时（基线状态）、治疗14 d及治疗后30 d，对两组患者进行疗效评价，其中疼痛程度评价采用VAS评分，评分标准：0分为没有疼痛；1～3分为轻度疼痛，可以耐受且不影响日常生活；4～6分为中度疼痛，疼痛影响睡眠，但尚可耐受；7～10分为重度疼痛，难以忍受。综合功能评分运用西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index，WOMAC），包括疼痛、晨僵、应付日常生活的难易程度等方面，最低分为0分，最高分为100分，症状越重评分越高[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内各时间比较采用方差齐性检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者基线状态VAS、WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14、30 d，治疗组VAS、WOMAC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，KT治疗KOA的研究已陆续见诸报道，但相关结论尚不统一，甚至不乏相互矛盾之处。Huang等[3]的研究表明，对健康制动的志愿者使用KT，可增加腓肠肌肌电活动兴奋性。而Lins等[4]的研究表明，在使用KT前、后，KOA患者肌电图并无显著变化。Williams等[7]的META分析显示KT可能对KOA患者损伤部位肌力和关节活动范围的具有有限的改善作用。

基于本研究数据，接受2周KT治疗的患者膝关节疼痛、关节整体情况的指标均优于同期对照组，提示KT对KOA具有良好的疗效，且疗效可维持至治疗后30 d。

KT本身虽不含药物成分，却具有止痛、消肿、改善运动功能、调控肌张力及姿势控制等疗效，但相关机制尚未完全阐清。KT在使用过程中可以在局部产生皱褶，皱褶可增加皮下间隙，促进局部血液与淋巴循环；同时，皱褶还可能改善筋膜间组织液的流动及软组织滑动，从而改善运动功能[5，8-9]。KT存在锚和尾的概念，一些研究者认为将锚端放在肌肉起点，尾端放在肌肉止点的扎贴方法对肌肉产生促进作用，反之则产生放松作用，提示KT除了通过局部皮肤皱褶发挥作用，还对皮下深层组织可产生一定影响[7-8，10]。高级中枢的痛觉传入纤维到达脊髓后角，在同一水平上还有高级中枢的机械性信号传入通路，在这些信号传入中枢之前，痛觉和机械信号（如本体感觉）会进行过滤和整合，因此这些通路之间相互影响，从而具有抑制作用[8，11]。当KT附着于皮肤时，对皮肤机械性感受器产生刺激，这种信号与痛觉一起传入到脊髓后角时，可在一定程度上抑制痛觉的传入[11]。此外，KOA的运动痛还与膝关节周围肌肉力量薄弱，尤其股四头肌肌力薄弱有关，有研究表明KT可以通过加强股四头肌肌力缓解KOA患者关节痛，从而改善患者步行、爬楼梯等功能，提高生活质量[2，6]。

本研究中所有患者均来自单中心，而非多中心。在整个治疗过程中虽禁止患者使用止痛药，但大多数患者为门诊患者，不能除外院外私自用药。

综上，本研究初步证实了KT对KOA患者有缓解膝关节疼痛、改善患者功能的作用，而针对不同症状患者的扎贴方式优化选择扎贴方式，以及与运动疗法合用是否可获得更佳疗效，尚需进一步研究。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-22）