286例小儿内科急性腹痛的临床诊断效果研究

赵国莉　王莲

【摘要】 目的：探讨临床诊断小儿内科急性腹痛的临床方法与治疗效果。方法：选择2016年3月-2017年9月笔者所在医院小儿内科收治的286例急性腹痛患儿为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的286例患儿中，20例为胆结石，占6.99%，21例为肠扭转，占7.34%，29例为肠套叠，占10.14%，19例为阑尾炎，占6.64%，39例为肠系膜淋巴炎，占13.64%，58例为细菌病毒感染，占20.28%，10例为肠痉挛，占3.50%，88例为急性胃肠炎，占32.71%，1例漏诊，占0.35%，1例误诊，占0.35%，诊断符合率为99.30%；经对症治疗后，260例显效，占90.91%，26例有效，占9.09%，有效率为100%。结论：小儿内科急性腹痛具有疾病种类多、病因复杂等特点，临床检查应该详细分析疼痛特征，根据患儿病情，采取有效治疗方法，从而提高诊断准确率和治疗有效率。

【关键词】 小儿内科； 急性腹痛； 临床诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-02

小儿内科急性腹痛是比较常见的一种疾病，以哭闹不止、出汗、面色苍白及阵发性呕吐等症状为主要表现，由于患儿年龄较小，无法正确描述疼痛症状和部位，再加上检查的不配合，不仅不利于检查的顺利进行，还增加了临床诊断难度[1-2]。因此，本文研究了临床诊断和治疗小儿内科急性腹痛的方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院小儿内科2016年3月-2017年9月收治的急性腹痛患儿286例为研究对象，年龄3～10岁，平均（6.2±3.5）岁，腹痛时间3 h～5 d，平均（2.4±1.1）d，女130例、男156例，其中10例合并便秘、70例合并腹泻、89例合并呕吐、110例合并发热，所有患儿均出现了不同程度的出汗、面色苍白及身体蜷曲等症状。入选标准：（1）出现腹痛症状；（2）患儿家属知情，且签署同意书；（3）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）严重心肝肾功能病变者；（2）重症疾病者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 临床诊断：（1）入院后，医生要对患儿的病史进行详细询问，对于无法准确描述的患儿，要对其监护人进行询问，包括腹痛的性质、部位、时间以及有无变化等，对可能导致腹痛的因素和患儿既往病史进行了解。（2）体格检查。对患儿的腹痛特点和部位进行密切观察，必要的情况下，应该行全身检查。（3）辅助检测手段。包括CT胸片、心电图、血尿淀粉酶、胃镜、粪便虫卵、腹部彩超、腹部平片、腹透、大便常规、尿常规及血常规等。（4）参考不同年龄段的常见病症，如幼儿期常见的有卵巢囊肿扭转、胆管扩张症、肠扭转不良、胆道穿孔、肠套叠、内疝嵌顿及急性阑尾炎等；婴儿期以急性阑尾炎、粘连性肠梗阻、肠畸形伴肠梗阻、先天性肠狭窄伴肠梗阻、嵌顿疝、原发性腹膜炎及肠套叠等。

1.2.2 诊断标准 （1）轻压腹部时，一些患儿出现轻微疼痛，但大部分患儿呈现为痛无定处；（2）患儿大便次数增加，且性状改变；（3）患儿体征在腹痛发作间隙无异常；（4）发病突然，以阵发性腹痛为主，且疼痛部位主要在脐周附近[3]。

1.2.3 治疗方法 所有患儿均接受对症治疗，对于感染严重的患儿，运用抗生素对患儿进行抗感染治疗；对于轻度脱水患儿，可采用口服补液，对患儿的水电解质紊乱进行纠正，需要注意的是，一定要控制好补液量，一般为50～80 ml/kg；对于重度脱水患儿，则通过静脉补液，补液量通常为80～100 ml/kg；由于一些患儿出现严重呕吐症状，则给予6～8 h禁食，并且将临床检查结果作为基本依据，给予符合手术指征的患儿手术治疗。

1.3 疗效判定标准

评价疗效：（1）显效，腹痛症状基本消失，且可以正常进食和玩耍。（2）有效，腹痛症状改善明显，且精神状态较好。（3）无效，症状和体征无变化[4]。

2 结果

2.1 检查结果

临床检查结果如下：（1）腹部B超检查。一些患儿出现套筒征，一些患儿可见阑尾增粗或化脓，且肠系膜淋巴结增大。（2）尿常规。30例可见红细胞，80例可见脓细胞。（3）大便常规。45例可见红细胞，90例可见脓细胞。（4）血常规。所有患儿均出现了白细胞变化。

2.2 临床诊断和治疗结果

本组的286例患儿中，20例为胆结石，占6.99%，21例为肠扭转，占7.34%，29例为肠套叠，占10.14%，19例为阑尾炎，占6.64%，39例為肠系膜淋巴炎，占13.64%，58例为细菌病毒感染，占20.28%，10例为肠痉挛，占3.50%，88例为急性胃肠炎，占32.71%，1例漏诊，占0.35%，1例误诊，占0.35%，诊断符合率为99.30%；经对症治疗后，260例显效，占90.91%，26例有效，占9.09%，有效率为100%。

3 讨论

急性腹痛是儿科的一种常见病、多发病，具有起病急、病因复杂、病情发展快等特点，如果治疗不及时，严重的情况下，甚至危及患儿生命安全[5]。通常情况下，导致小儿急性腹痛的原因有以下两点：（1）腹外脏器病变和全身病变，这种疼痛会顺着脊神经影响腹部，比如心肌炎、心包炎等。（2）内脏器出现病变，包括器质性疾病和功能性疾病，其中器质性疾病主要指的是因为脏器发炎、器官被膜的牵扯而导致的腹痛，如急性胃肠炎、急性胃扩张等；而功能性疾病则为阵发性绞痛，如肠蛔虫病、便秘等[6-7]。由于小儿急性腹痛的发病原因复杂，在临床诊断中，医生要对患儿进行全身检查，掌握患儿的体温、心率以及脉搏等指标，对患儿的腹壁压痛情况进行评估，查看是否能够通便、顺畅排气等，需要注意的是，在没有确定病因前，不能随意使用解痉镇痛药如阿托品、吗啡等，其中禁食是比较有效的一种方法，并且采用静脉营养的方法维持身体所需[8-10]。同时，临床上在治疗小儿急性腹痛时，应该对病情变化进行密切观察，尤其是重点监测腹痛情况，并且将血液生化检查、粪便、尿、血常规以及B超检查等结果作为基本依据，根据患儿的实际病情，制定针对性干预措施，从而确保治疗效果[11-12]。在本次研究中，除2例患儿漏诊或误诊外，其余均确诊，符合率为99.3%，并且经对症治疗后，所有患儿的病情均得到有效控制。由此可见，小儿内科急性腹痛具有复杂的病因，在临床诊断中，应该详细分析疼痛特征，并且与其他检查结果相结合，制定合理的治疗方案，使腹痛症状得到改善，从而获得满意疗效。

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（收稿日期：2018-01-29）