经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎患者临床效果及预后分析

王芳

【摘要】 目的：研究分析经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎病患的临床效果及预后效果。方法：将笔者所在医院2016年8月-2017年7月接诊的84例重症肺炎病患随机分为参照组和研究组，各42例，参照组给予病患祛痰、抗感染、营养支持和对症处理等常规治疗，研究组在其基础上通过纤维支气管镜对感染炎症的肺叶作灌洗治疗。对两组病患症状改善时间、住院时间及预后效果进行观察比较。结果：研究组病患退热时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间及住院时间均显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在预后效果比较上研究组的总体疗效为92.86%，显著高于参照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在重症肺炎病患常规治疗的基础上应用纤维支气管镜对感染炎症的肺叶进行灌洗治疗效果显著，可尽快消除病患临床症状，缩短其治疗时间，减少经济压力，提高整体预后效果。

【关键词】 纤维支气管镜； 重症肺炎； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-02

Clinical Efficacy and Prognosis of Patients with Severe Pneumonia Treated with Fiberoptic Bronchoscopy/WANG Fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-67

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy and prognosis of patients with severe pneumonia treated with fiberoptic bronchoscopy.Method：From August 2016 to July 2017，84 cases of severe pneumonia patients were randomly divided into control group（42 cases） and study group（42 cases）.Control group patients expectorant， anti-infection， nutritional support and symptomatic treatment such as routine therapy，the study group on the basis of control group by fiber bronchoscope to infection of inflammation of the lung lavage therapy.The improvement time， length of stay and prognosis of the two groups were compared.Result：The duration of fever，duration of cough，the disappearance of lung，and the length of hospital stay were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The overall efficacy of the study group was 92.86%，significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with severe pneumonia application of fiber bronchoscope on the basis of conventional treatment of infection，inflammation of lung lavage therapy effect is remarkable，but as soon as possible to eliminate the patients clinical symptoms，shorten the treatment time，reduce the economic pressure，improve the effect of the overall prognosis.

【Key words】 Fiberoptic bronchoscope； Severe pneumonia； Curative effect

First-authors address：Nanzhang Peoples Hospital，Nanzhang 441700，China

在临床治疗中肺炎是最炎常见和多发的疾病之一，其对人们的身心健康有着严重的威胁。其病死率高居感染性疾病之首，位居人类总死亡率的第5～6位[1]。若没有得到及时有效的治疗，会随着病情发展而致重症肺炎。重症肺炎除伴有肺炎常见的呼吸系统症状外，还会导致呼吸衰竭和相应器官受累，其病情进展迅速、救治有一定的困难，因此具较高的病死率。在治療时病患通常需要入住ICU，行气管插管和机械通气等，为此大大增加了病患的经济压力[2]。因此如何缩短治疗时间、降低病患负担、改善其临床症状、提高早期治疗成效，已成为医学者们广泛关注的重点问题。因此，笔者所在医院此次特在常规治疗的基础上结合纤维支气管镜灌洗对重症肺炎病患进行治疗，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2016年8月-2017年7月接诊的84例重症肺炎病患随机分为参照组和研究组，各42例。其中参照组男24例，女18例；年龄42～75岁，平均（53.8±6.6）岁；14例支气管扩张合并感染，11例慢性阻塞性肺疾病哮喘并感染，7例肺脓肿，6例阻塞性肺炎，4例吸入性肺炎。研究组男26例，女16例；年龄41～74岁，平均（53.1±6.4）岁；15例支气管扩张合并感染，10例慢性阻塞性肺疾病哮喘并感染，8例肺脓肿，5例阻塞性肺炎，4例吸入性肺炎。纳入标准：至少符合下列1项主要标准或3项次要标准。主要标准：（1）需行机械通气；（2）發生感染性休克，需应用血管收缩剂。次要标准：（1）呼吸频率超出30次/min；（2）氧合指数少于250；（3）多个肺叶浸润；（4）意识障碍；（5）氮质血症超出20 mg/dl；（6）白细胞低于1.0×109/L；（7）血小板低于10.0×109/L；（8）体温在36 ℃以下；（9）血压过低需强效体液复苏[3]。排除标准：对纤维支气管镜治疗不耐受者，伴严重心、肾、肺功能异常者。两组病患一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本次研究已经医院伦理会批准，并经病患与其家属同意签订知情同意书。

1.2 方法

参照组给予病患祛痰、抗感染、营养支持、雾化吸入、吸氧及解除气道痉挛等常规治疗，并同时监测病患血压、心电、血氧饱和度等生命体征变化情况。

研究组病患在上述治疗基础上结合纤维支气管镜肺泡灌洗，所有病患都作肺部CT检查，术前采取利多卡因表皮局麻，使用奥林巴斯BF-260型纤维支气管镜，按照CT定位由健侧肺逐一查看1～4级支气管，吸净病变位置分泌物，并将其送细菌检测，可视情况用防污染气管刷行刷片镜检。随后对病患感染位置用37 ℃氯化钠注射液实行肺部灌洗，每次灌洗液在10～15 ml，每肺段灌洗2～3次，灌洗液总量不可超出200～300 ml。灌洗结束后对感染处给予抗生素注入，通常使用阿米卡星，对肺脓肿病患增加甲硝唑。最后结束灌洗退出纤支镜，每周给予2～3次灌洗。两组病患疗程均为14 d，病患出院后给予随访观察30 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

对两组病患的退热时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间及住院时间进行观察记录。比较两组治疗的预后效果，判定标准为显效：咳嗽、咳痰、发热、肺部干湿啰音等症状消失，经实验室检查白细胞计数正常，胸片无炎症反应；有效：咳嗽、咳痰、发热、肺部干湿啰音等症状明显改善，白细胞计数正常，胸片还存少量炎症；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效[4]。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患症状改善时间和住院时间比较

研究组病患退热时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间及住院时间均显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

当前临床上对重症肺炎的治疗通常是以祛痰、静脉应用抗生素及营养支持等治疗，对病患较为严重的病患给予机械通气，但是此方式会致使病患失去呼吸道天然的防御能力，并且有的病患还会发生呼吸无力，从而使其气道异物无法咳出，应用药物无法达到理想的治疗效果。有研究报道，及时清除呼吸道分泌物，避免阻塞，确保呼吸道畅通；在使用抗生素全身治疗的根本上，对病灶位置给予局部用药是治疗重症肺部感染的重点[5-6]。可是药物对清理呼吸道异常的效果不佳，故纤维支气管镜灌洗治疗已被临床逐步应用于重症肺炎的治疗中[7]。通过纤维支气管镜肺泡灌洗能在可视的状态下直达病患气管和支气管，甚至抵达病变位置，直接对炎性分泌物、痰栓和无法咳出的血块进行冲洗和吸取；并且经由重复的灌洗使痰液得以稀释，从而解除气道堵塞，起到控制感染、改善黏膜水肿的作用[8]。此外，通过纤维支气管镜作灌洗给药，可有效提升药物局部浓度，而且药效发挥迅速，作用时间长，从而提高了治疗效果[9-12]。此次研究中，研究组在常规治疗的基出上应用纤维支气管镜灌洗，病患的退热时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间及住院时间均显著低于参照组，并且预后总体疗效显著高于参照组，其表明对重症肺炎病患进行纤维支气管镜灌洗，能加速病患症状消失时间，控制病情发展，提高治疗效果，缩短住院时间，从而降低病患的经济负担。

综上所述，在重症肺炎病患常规治疗的基础上应用纤维支气管镜对感染炎症的肺叶进行灌洗治疗效果显著，可尽快地消除病患临床症状，缩短其治疗时间，减少经济压力，提高整体预后效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-12）