慢性萎缩性胃炎中医证型与胃镜、胃黏膜病理及幽门螺杆菌感染的相关性研究

高发武 代会容 杨来

【摘要】 目的：对慢性萎缩性胃炎（CAG）中医证型与胃镜、胃黏膜病理及幽门螺杆菌感染的相关性进行分析探讨。方法：选取本院2015年1月-2017年10月收治的110例CAG患者作为研究对象，对所有患者行中医证型分型，对证型分布特点、患者的年龄、性别、胃镜检查、幽门螺杆菌感染及胃黏膜病理检查的相关性进行分析探讨。结果：110例患者中医证型中脾胃虚弱证41例，占37.27%，明显高于其他证型。胃镜表现方面，单纯性萎缩性形态患者仅占13.64%，其中以脾胃湿热证所占比例最低。患者的萎缩多以轻、中度为主。脾胃虚弱证患者的重度萎缩比例明显低于肝胃不和证、胃络瘀血证及脾胃湿热证。幽门螺杆菌感染者为51例，占46.36%。结论：慢性萎缩性胃炎病理演变同中医证型、幽门螺杆菌感染等有着一定相关性，在病变早期以实证为主，幽门螺杆菌的感染率较低，在病变中晚期多以虚实夹杂证为主，幽门螺杆菌的感染率较高。

【关键词】 慢性萎缩性胃炎； 中医证型； 胃镜； 胃黏膜病理； 幽门螺杆菌感染

【Abstract】 Objective：To analyze the relationship between TCM syndrome types of chronic atrophic gastritis（CAG） and gastroscopy， gastric mucosa pathology and Helicobacter pylori infection.Method：A total of 110 patients with CAG treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as study objects and were classified by TCM syndrome type.The distribution of syndromes，age，sex，gastroscopy，infection of Helicobacter pylori and pathological examination of gastric mucosa were analyzed and discussed.Result：Among 110 patients，41 cases of spleen-stomach weakness pattern were found in TCM syndrome types，accounting for 37.27%，which was significantly higher than that of other syndrome types.The proportion of patients with simple atrophic morphology was only 13.64%，and the proportion of spleen and stomach damp-heat pattern was the lowest.The atrophy of the patients were mainly mild and moderate.The proportion of severe atrophy in patients with spleen-stomach weakness pattern was significantly lower than those of disharmony of liver and stomach，blood stasis of stomach collaterals and spleen and stomach damp-heat pattern.51 cases were infected with Helicobacter pylori，accounting for 46.36%.Conclusion：The relationship between the pathological evolution of CAG and TCM syndrome types，helicobacter pylori infection is close.The excess syndrome dominated in early lesion，the helicobacter pylori infection rate is low.The syndrome of intermingled deficiency and excess dominated in the middle and advanced stage，and the helicobacter pylori infection rate is high.

【Key words】 Chronic atrophic gastritis； Syndrome types of TCM； Gastroscopy； Gastric mucosa pathology； Helicobacter pylori infection

First-authors address：Tianmen Chinese Medicine Hospital， Tianmen 431700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.032

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）为消化科常见性疾病，发生率约为受检人数的15%[1]。研究显示，CAG是胃癌的独立危险因素[2]，特别是CAG伴上皮化或胃黏膜异型增生患者的癌变风险更高，被称作癌前病变[3]。临床上目前关于CAG癌前病变的发病机制没有完全明确，西方医学对于该病目前尚无确切的治疗方法，而中医在此类疾病的治疗及预防方面有着独特优势，叫作治未病[4]。所以，如何从中医角度预防、治疗CAG癌前病变已经成为临床研究的热点。为了进一步对CAG中医证型、胃镜、胃黏膜病理及幽门螺杆菌感染之间的相关性进行分析探讨，笔者对本院2015年1月-2017年10月收治的110例CAG患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2017年

10月收治的110例CAG患者作为研究对象，其中男61例，女49例；年龄32～78岁，平均（53.93±2.29）岁；病程0.5～18.5年，平均（7.88±0.96）年。纳入标准：（1）西医诊断参考中医学会消化病学会制定的《中国慢性胃炎共识意见》[5]；（2）中医诊断参考国家中医药管理局制定的《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究指导原则》[6]；（3）年龄18～80岁；（4）均了解本研究的目的及意义，自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性病变或重度异型增生；（2）合并神经系统、心血管及血液系统等严重疾病；（3）合并有精神病史或严重心理问题；（4）妊娠期、哺乳期妇女。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 中医证型 以本院自制调查表，对患者的舌脉象及中医正在进行收集，由两位临床工作经验丰富的医生共同进行中医辨证分型[7]。

1.2.2 胃镜活组织病理检查 于距幽门4 cm的3、6、9、12点位置各取胃黏膜活检标本一块。将3块标本以10%福尔马林固定，送至病理科检查。肠上皮化生（IM）、胃黏膜异型增生（Dys）及腺体萎缩的诊断参考WHO的相关标准[8]。

1.2.3 幽门螺杆菌检查 将一块标本进行幽门螺杆菌快速尿素酶检查，试剂盒为北京日盛诊断试剂有限公司生产。以深圳市核海得威生物科技有限公司提供的HUBT-20型14C检测仪进行14C呼气试验。如上述两种检查结果均为阳性则为幽门螺杆菌感染阳性。

1.3 观察指标 观察患者的中医证型分布情况；不同中医证型的胃镜表现情况；不同中医证型的病理萎缩情况；不同中医证型的幽门螺杆菌感染情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证型分布情况 110例患者中医证型所占比例由高到低依次为以脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证、胃络瘀血证。性别构成方面：脾胃湿热证患者中男性所占比例明显高于女性，其他证型患者中女性所占比例均明显高于男性。年龄分布方面：肝胃不和证、脾胃湿热证患者的年龄均明显低于胃络瘀血证，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同中医证型患者的胃镜表现情况 110例患者胃镜表现中单纯性萎缩性形态患者仅占13.64%，中医证型方面以脾胃濕热证所占比例最低。合并有胃镜下形态表现所占比例由高到低依次为伴增生、糜烂、胆汁返流及黏膜内出血。见表2。

2.3 不同中医证型患者的病理萎缩情况 110例患者的病理萎缩多以轻、中度为主。脾胃虚弱证患者的重度萎缩比例明显低于肝胃不和证、胃络瘀血证及脾胃湿热证。见表3。

2.4 不同中医证型患者的幽门螺杆菌感染情况 110例患者中幽门螺杆菌感染者为51例，占46.36%，其中脾胃湿热证患者的感染比例最高，明显高于脾胃虚弱证、胃阴不足证。见表4。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎的电子胃镜表现主要为胃黏膜白相变多，黏膜皱襞消失或变平，血管显露，或伴有糜烂、增生、胆汁返流及黏膜内出血等，病理切片可见固有腺体萎缩、胃黏膜变薄，多伴有异型增生、上皮化生等，临床症状主要为食欲不振、上腹疼痛或饱胀、泛酸，消化不良等，病因主要有免疫因素、幽门螺杆菌感染、药物因素、生物因素、急性胃炎、鼻炎及口腔感染等，其中以幽门螺杆菌感染为常见病因[1，9-12]。临床上对于慢性萎缩性胃炎多采用削弱或消除攻击因子、提高胃黏膜的防御功能等，但是疗效有限，且复发率较高[13]。

近年来，随着中医理论的迅速发展，中医药辨证论治在慢性萎缩性胃炎的治疗上发挥出其独特优势。中医认为，慢性萎缩性胃炎病位在于胃，多同脾、肝有关[14]。慢性萎缩性胃炎的症状具有不确定性，病理性质存在一定差异，也导致该病的中医病机复杂多样，临床上的辨证分型复杂多样。本研究参考《中药新药临床研究指导原则》及《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，选择脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃络瘀血证、胃阴不足证及脾胃湿热证5种证型。本研究结果显示，110例患者中医证型所占比例由高到低依次为以脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证、胃络瘀血证，其中脾胃虚弱证41例，占37.27%，与李贺元等[15]报道的38.41%一致。在年龄、性别分布上，不同证型之间也存在一定差异，脾胃湿热证患者中男性所占比例明显高于女性，其他证型患者中女性所占比例均明显高于男性。年龄分布方面：肝胃不和证、脾胃湿热证患者的年龄均明显低于胃络瘀血证，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，110例患者的萎缩多以轻、中度为主。脾胃虚弱证患者的重度萎缩比例明显低于肝胃不和证、胃络瘀血证及脾胃湿热证。虽然胃络瘀血证只有5例，但是中度萎缩和重度萎缩所占比例分别为60%和40%，提示血瘀同慢性萎缩性胃炎的发生及发展有着密切关系，是引发胃癌的重要环节。在幽门螺杆菌感染方面，110例患者中幽门螺杆菌感染者为51例，占46.36%，其中脾胃湿热证患者的感染比例最高，原因可能为胃黏膜环境湿热，利于幽门螺杆菌的生长，而幽门螺杆菌感染会引发胃黏膜糜烂、幽门功能不全及十二指肠胃运动协调障碍等，引发胆汁返流，进而引发胃脘胀满、舌苔黄腻及口苦等“脾胃湿热证”相关证候，证明脾胃湿热证同幽门螺杆菌感染关系密切[16-18]。

综上所述，慢性萎缩性胃炎病理演变同中医证型、幽门螺杆菌感染等有着一定相关性，其中血瘀同慢性萎缩性胃炎的发生及发展有着密切关系，是引发胃癌的重要环节，应引起临床重视。

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