米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床效果及对心功能的影响分析

朱广福　陈志旭

【摘要】 目的：分析米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响。方法：选取2015年4月-2017年2月笔者所在医院收治的重症肺炎合并心衰患儿92例作为研究对象，按照单双号法分为对照组（46例，采用常规治疗）和治疗组（46例，采用米力农治疗），评比两组心功能指标和治疗效果。结果：两组治疗后LVEF（左室射血分数）、LVSF（左室短轴缩短率）、E/A（房室瓣E、A比值）均明显高于治疗前，LVDD（左室收缩末径）低于治疗前，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰效果确切，可显著改善和提升心功能，值得广泛应用于临床。

【关键词】 重症肺炎； 心衰； 米力农

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-02

Clinical Effect of Milrinone Treating Infantile Severe Pneumonia Complicated with Heart Failure and Its Influence on Cardiac Function/ZHU Guangfu，CHEN Zhixu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-40

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Milrinone in the treatment of pediatric severe pneumonia complicated with heart failure and its influence on cardiac function.Method：Ninety-two children with severe pneumonia complicated with heart failure admitted to our hospital from April 2015 to February 2017 were selected as study subjects，and divided into control group（n=46） and treatment group（n=46，using Milrinone treatment），evaluation of two groups of cardiac function indicators and treatment.Result：LVEF，LVSF，E/A ratio of atrioventricular valve were significantly higher in both groups after treatment than those before treatment，LVDD Before treatment，compared between the two groups，the treatment group was better than the control group（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was significantly higher，there was significant difference between the control group and the control group（P<0.05）.Conclusion：Milrinone treatment of pediatric severe pneumonia complicated with heart failure，can significantly improve and enhance cardiac function，it is widely used in clinical.

【Key words】 Severe pneumonia； Heart failure； Milrinone

First-authors address：Quanzhou Childrens Hospital，Quanzhou 362000，China

重癥肺炎是小儿患者的常见病，其主要是因为肺泡和器官炎症渗出使肺换气、通气功能受到严重影响，进而导致肺动脉高压、肺小血管痉挛，最终引起肺部炎症改变。如果不及时进行治疗，随着病情的持续发展会引起心衰等病症，病死率较高，从而严重威胁患儿生命安全[1]。洋地黄等传统抗心衰治疗药物的给药剂量接近于中毒剂量，临床使用推广限制性较大。多巴胺容易发生耐药，而米力农作为磷酸二酯酶抑制剂之一，其可发挥良好的正性肌力作用。本文选取笔者所在医院收治的重症肺炎合并心衰患儿92例作为研究对象，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2017年2月笔者所在医院收治的重症肺炎合并心衰患儿92例作为研究对象，符合文献[2]小儿重症肺炎合并心衰的临床诊断标准，将先心病、毛细支气管炎、胸廓畸形患儿排除。按照单双号法分为对照组和治疗组，各46例。对照组男24例，女22例，患儿年龄3个月～4岁，（1.6±0.3）岁；病程1～5 d，平均（3.2±0.3）d。治疗组男25例，女21例，患儿年龄4个月～5岁，平均（1.8±0.4）岁；病程1～4 d，平均（3.0±0.1）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可予以对比。本次研究通过医院伦理委员会审核批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，即刻予以抗感染、纠正酸碱失衡、抗心衰、吸氧等治疗，按照5 μg/（kg·min）的标准静脉滴注多巴胺[国药准字H42022492，远大医药（中国）有限公司，药品规格：化学药品，2 ml∶20 mg]，维持时间为24 h。治疗组在对照组基础上采用米力农（国药准字H20143025，北大医药股份有限公司，药品规格：化学药品，5 ml∶5 mg）治疗，按照0.5 μg/（kg·min）的标准行静脉滴注，维持时间为24 h。两组患儿治疗时间均为5 d。

1.3 观察指标

治疗前及治疗5 d后通过彩超测定两组患儿E/A（房室瓣E、A比值）、LVSF（左室短轴缩短率）、LVEF（左室射血分数）、LVDD（左室收缩末径）。评定临床治疗效果，其中临床症状与体征完全消失，心功能改善≥Ⅱ级为显效；临床症状与体征有所改善，心功能分级改善≥Ⅰ级为有效；临床症状与体征、心功能分级均无明显变化或病情有所加重为无效[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

对照组显效22例，有效15例，无效9例，治疗总有效率为80.4%；治疗组显效27例，有效18例，无效1例，治疗总有效率为97.8%，组间比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.180 5，P=0.007 4）。

2.2 两组心功能改善情况对比

两组治疗前心功能相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5 d后比较，治疗组LVEF、LVSF、E/A高于对照组，LVDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

重症肺炎是导致婴幼儿反复住院和死亡的首要原因，机体在严重缺氧、酸中毒、炎症介质等相关因素的影响下，微循环明显障碍，导致肺动脉压力持续升高，再加上心肌细胞发生损伤，会出现心力衰竭的临床表现[4]。婴幼儿发生心力衰竭后病情进展速度较快，缺乏典型症状表现，待多器官功能发生衰竭后会大大增加死亡率。及时将病因去除，缓解心脏压力，提升心肌收缩力是临床治疗重症肺炎合并心衰的基本原则[5-6]。洋地黄等传统治疗药物主要通过对心肌细胞膜钠受体发挥作用，对Na+-K+-ATP酶活性进行抑制，使心肌收缩力显著增强，降低心室舒张末期压力。但临床实践发现，本品在应用过程中容易发生中毒现象。多巴胺属于β受体兴奋剂之一，其可将腺苷酸环化酶激活，增加心肌細胞之中的cAMP含量，对Ca2+内流发挥促进作用，强化心肌收缩力，但易产生耐药性[7-8]。

本组试验中，治疗组治疗后LVEF、LVSF、E/A高于对照组，LVDD低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。提示米力农可使患者临床症状和体征进行有效改善，进一步提升心功能。米力农属于正性肌力新型药之一，其可对磷酸二酯酶活性产生抑制作用，促使细胞内cAMP含量增加，强化心肌收缩力的同时使心脏排出量增加。与此同时，本平可产生直接松弛血管平滑肌的效果，降低肺动脉压与心脏负荷[9-10]。相比于传统强心药物，其可在发挥良好正性肌力效应的同时不会增加心肌耗氧量，加快心脏功能恢复速度。其主要对β受体旁道起到治疗作用，避免受体下调过程中降低敏感性，并对心室舒张期顺应性进行改善，提高扩张型性心肌病和先心病的治疗效果[11-12]。

综上所述，米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰效果确切，可显著改善和提升心功能，值得广泛应用于临床。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-19）