经尿道前列腺电切术、经尿道等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者临床疗效及性功能的影响对比研究

谭健秋 黄秋宝 程伟文 陈咏佳 许华强 陈光耀 阮永同

【摘要】 目的：觀察并评价经尿道前列腺电切术、经尿道等离子前列腺剜除术在治疗前列腺增生过程中的临床疗效及对性功能的影响。方法：选取本院2014年7月-2017年2月就诊的102例前列腺增生患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各51例。对照组予以经尿道前列腺电切术，观察组予以经尿道等离子前列腺剜除术，观察两组手术情况、术后性功能影响情况及临床指标。结果：观察组手术时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，且切除组织量明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，观察组患者逆行射精5例，性功能减退或丧失2例，阴茎勃起硬度下降3例；对照组逆行射精20例，性功能减退或丧失9例，阴茎勃起硬度下降10例。术后6个月，观察组IIEF-5评分有所升高；术后12个月，观察组IIEF-5评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两种不同的手术方式对术后患者的性功能均有影响，观察组对性功能的影响均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组Qmax、QOL评分升高显著，IPSS评分降低显著，且均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对前列腺增生患者，经尿道等离子前列腺剜除术效果良好，可有效提升手术相关指标，对性功能影响少，有益于患者的快速康复。

【关键词】 前列腺增生； 经尿道等离子前列腺剜除术； 经尿道前列腺电切术； 性功能

【Abstract】 Objective：To observe and evaluate effect of transurethral resection of the prostate and transurethral plasma enucleation of the prostate on clinical efficacy and sexual function in the treatment of prostatic hyperplasia.Method：A total of 102 patients with prostatic hyperplasia admitted from July 2014 to February 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，51 cases in each group.The control group was received transurethral resection of the prostate，the observation group was received transurethral plasma enucleation of the prostate.The operation condition，the influence of sexual function and the clinical index of the two groups were observed.Result：The operation time，the time of indwelling urethral catheter，the time of bladder irrigation，the time of hospitalization and the amount of intraoperative bleeding in the observation group were less than those of the control group，the amount of resected tissue was more than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 12 months，there were 5 cases of retrograde ejaculation，2 cases of sexual dysfunction or loss and 3 cases of decreased penile erectile hardness in the observation group，20 cases of retrograde ejaculation，9 cases of sexual dysfunction or loss and 10 cases of decreased penile erectile hardness in the control group.After operation 6 months，the IIEF-5 score of the observation group was increased；after operation 12 months，the IIEF-5 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Two different surgical methods had an effect on the sexual function of the postoperative patients.The effect of the observation group on the sexual function was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Qmax，QOL scores increased significantly and the IPSS scores decreased significantly in the observation group，which were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the patients with prostatic hyperplasia，the operation effect of transurethral plasma enucleation of the prostate is effective in improving the relevant indexes of the operation and sexual function and is beneficial to the rapid recovery of patients.

【Keywords】 Prostatic hyperplasia； Transurethral plasma enucleation of the prostate； Transurethral resection of the prostate； Sexual function

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.016

前列腺增生是发于泌尿系统的一种疾病，且该病的患病人数逐年增加[1]。前列腺增生在发生病变时，以排尿困难、尿频、夜尿多为主要的临床症状，很容易诱发相关疾病，严重干扰患者的工作和生活[2]。该病的治疗方法中手术治疗是重要的方式，经尿道前列腺电切术手术时间长、恢复慢、复发率高，降低了患者的生活质量[3]。近年来，经尿道等离子前列腺剜除术是一种新型的技术，其安全性高、损伤小、术后恢复快[4]。本研究分别应用经尿道前列腺电切术、经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生，评价这两种方式的临床效应及对性功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月-2017年2月就诊的102例前列腺增生患者，纳入标准：（1）经明确诊断均为前列腺增生；（2）年龄均在50～70岁；（3）患者均知晓且自愿参与本研究，并签署知情同意书[5-6]。排除标准：（1）术前性功能障碍；（2）前列腺癌；（3）合并高血压病、心脏病等[7-9]。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各51例。本研究已经医学伦理委员会相关要求并批准。

1.2 治疗方法 对照组予以经尿道前列腺电切术，详细操作如下：（1）予以常规的消毒，麻醉起效后，给患者腰硬联合麻醉。（2）患者以截石位在手术床，使用奥林巴斯电切系统，通过尿道放入电切镜，使用其来确定前列腺增生的位置和大小等，将电切镜的电切功率设置为160 W，电凝功率设置为80 W，使用生理盐水作为冲洗液冲洗膀胱。（3）电切由中叶6点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。（4）依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。（5）创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块。尿道置入22F三腔硅胶导尿管一条，囊内注水30 mL。术毕。

观察组予以经尿道等离子前列腺剜除术，详细操作如下：（1）消毒、麻醉及冲洗方法同对照组。（2）术前于尿道括约肌近端前列腺尖部做好标记，自尖部开始，先剜出中叶，再到两侧叶，在12点方向回合，此时逆行切除12点方向的前叶前列腺组织，均到外科包膜层面，边剜边止血。（3）在6点方向膀胱颈位置仍未完全离断，以防止剜出的腺体掉进膀胱内而难以处理。（4）切碎前列腺组织，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块。尿道置入22F三腔硅胶导尿管一条，囊内注水30 mL。术毕。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察两组手术情况包括手术时间、术中出血量、切除组织量、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间。（2）术后6、12个月进行随访，记录两组术后性功能影响情况包括国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分，总分<21分为患有ED，轻度为12～21分，中度为8～11分，重度为1～7分；逆行射精；性功能减退；阴茎勃起硬度。（3）观察比较治疗前后临床指标包括最大尿流率（Qmax）；国际前列腺症状评分表（IPSS）评分，判定标准：总评分范围是0～35分，0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度症状，得分越高症状越严重；生活质量（QOL）评分，总评分为100分，100～80分为非常满意，79～60分为满意，59～40分为还可以，39～0分为不满意[10-11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄50～70岁，

平均（62.52±2.35）岁；病程1～6年，平均（3.67±0.42）年。观察组年龄51～69岁，平均（61.74±2.57）岁；病程1～7年，平均（3.73±0.54）年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 观察组患者的手术时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，且切除组织量明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后性功能影响情况比较 术后12个月，观察组患者逆行射精5例，性功能减退或丧失2例，阴茎勃起硬度下降3例；对照组逆行射精20例，性功能减退或丧失9例，阴茎勃起硬度下降10例。术后6个月，观察组IIEF-5评分有所升高；术后12个月，观察组IIEF-5评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两种不同的手术方式对术后患者的性功能均有影响，观察组对性功能的影响均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后临床指标比较 治疗前，两组各项临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组Qmax、QOL评分有所升高，IPSS评分有所降低；观察组Qmax、QOL评分升高显著，IPSS评分降低显著，且均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

前列腺增生是指在前列腺发生病变的一种疾病，其发病率占我国泌尿生殖系统高位[12]。若给予及时、有效的治疗，则对改善预后有重要的意义。本研究所采用的经尿道等离子前列腺剜除术操作简单、切除病灶组织较彻底、不良反应少[13]。手术过程中出血量少，手术时间较短，术后可快速恢复，减少了患者的生理及心理压力[14]。还可以尽可能地不损伤尿道括约肌近端，以防发生尿失禁[15]；手术过程中可以清晰看见增生前列腺腺体，降低了包膜穿孔的发生率[16]。而经尿道前列腺电切术对患者的创伤较大，术中出血量较多，整个手术时间较长，并发症较多[17-19]。本文中比较两组患者，观察组的手术时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，且切除组织量明顯多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经尿道等离子前列腺剜除术过程中没有电切热，视野清晰，从而减少了局部误伤，且降低了前列腺尖部误伤性神经的机会，进而降低了发生ED的概率[20]。经尿道前列腺电切术会因电切热损伤而影响性功能，因血管神经束在穿过前列腺尖部时离尿道黏膜的距离比较近，当电切该部位时会损伤血管神经束，引起性功能减退或ED[21]。不同的分组治疗后，分析检查结果，对比两组患者，术后12个月，观察组患者逆行射精5例，性功能减退或丧失2例，阴茎勃起硬度下降3例；对照组逆行射精20例，性功能减退或丧失9例，阴茎勃起硬度下降10例。术后6个月，观察组IIEF-5评分有所升高；术后12个月，观察组IIEF-5评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两种不同的手术方式对术后患者的性功能均有影响，观察组对性功能的影响均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较临床指标，治疗后观察组Qmax、QOL评分升高显著，IPSS评分降低显著，且均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，本研究发现，对进行经尿道前列腺电切术的患者，因这种方式对病灶的清扫不够彻底，患者的病情会有复发的情况，再次接受手术治疗，则比较困难，而经尿道等离子前列腺剜除术则完美地解决了这个难题，即便是再次复发者，也可以进行二次手术。

綜上所述，针对前列腺增生患者，经尿道等离子前列腺剜除术效果良好，可有效提升手术相关指标，对性功能影响少，有益于患者的快速康复。

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