术中神经监测技术在高危甲状腺手术中的临床应用价值研究

张育华

【摘要】 目的：分析与探讨术中神经检测技术对于高危甲状腺手术的临床效果和对喉返神经保护程度。方法：从2015年7月-2017年4月笔者所在医院收治的高危甲状腺手术患者中随机选取98例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各49例，对照组患者采用肉眼识别法暴露喉返神经，观察组患者通过NIM-Neuro3.0术中神经监测仪暴露喉返神经，观察两组患者术后的治疗效果、手术基本情况及喉返神经损伤情况。结果：通过NIM-Neuro3.0术中神经监测仪暴露喉返神经的观察组患者治疗总有效率为97.96%，显著高于对照组的81.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间、住院时间、术后引流时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者喉返神经损伤发生率为6.12%，显著低于对照组的20.41%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中神经监测技术对于高危甲状腺手术中的临床应用价值较高，清除的暴露了患者的喉返神经，降低了患者喉返神经的损伤情况，可以在医学上推广使用。

【关键词】 术中神经监测仪； 喉返神经； 甲状腺手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-02

甲状腺疾病是我国目前较为普遍发生的一种常见内分泌疾病，由多种原因所造成，例如，合成和分泌甲状腺激素过多或过少都会导致甲状腺功能障碍，引起甲状腺疾病[1-2]。有文献报道，目前我国甲状腺手术中的难点是对患者喉返神经的损害程度，降低患者喉返神经损害的最好办法就是加大喉返神经的暴露，从而准确的进行手术[3-4]。本研究主要分析与探讨术中神经检测技术对于高危甲状腺手术的临床效果和对喉返神经的损伤程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年7月-2017年4月笔者所在医院收治的高危甲状腺手术患者中，随机抽取98例患者，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各49例。所选患者均符合甲状腺手术的纳入标准：甲状腺大部分切除或全部切除患者，并排除肝脏功能异常者、心肺功能异常者、肾功能严重衰竭者、传染性疾病患者[5]。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获笔者所在医院伦理委员会批准。观察组男26例，女23例，年龄21～78岁，平均年龄（49.5±28.5）岁；对照组男21例，女28例，年龄23～76岁，平均年龄（49.5±26.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均采用气管插管进行全身麻醉，通过管路与呼吸机连接为患者肺部通气。对照组患者采用肉眼识别法暴露喉返神经，观察组患者通过NIM-Neuro3.0术中神经监测仪对患者的喉返神经进行检测识别，暴露喉返神经。

1.3 疗效评价标准

观察两组患者术后的治疗效果，分为显效、有效、无效。显效：甲状腺肿胀完全消失，脉压恢复正常；有效：甲状腺肿胀得到显著的改善，脉压基本恢复正常；无效：甲状腺肿胀没有变化，甚至加重[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察两组患者喉返神经损伤情况，观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、术中引流时间、术后引流量等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疗效比较

观察组患者术后治疗总有效率为97.96%，显著高于对照组的81.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术情况比较

观察组患者的手术时间、住院时间、术后引流时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者喉返神经损伤情况比较

观察组患者中，喉返神经损伤的患者有1例，暂时性损伤的有2例，喉返神经损伤发生率为6.12%，对照组患者中，喉返神经损伤的患者有5例，暂时性损伤的有3例，永久性损伤的2例，喉返神经损伤发生率为20.41%，对照组喉返神经损伤发生率明显高于观察组，比较差异有统计学意义（字2=8.874，P<0.05）。

3 讨论

甲状腺属于内分泌器官，其疾病常表现为：患者颈部增粗或有肿块；患者常失眠，并感觉到倦怠和乏力；女性出现月经量减少的情况，男性出现阳痿情况；患者出现怕热多汗、胸闷气短、性情急躁、食欲亢进、消瘦的情况；大便次数增多或腹泻；甲状腺部位摸到肿块并有压痛[7-8]。生活中可以通过控制饮食来预防甲状腺疾病的发生，例如：多食用白米和小麦制品，多食用蔬菜水果，特别是花椰菜和甘蓝菜，多喝水，少喝茶、咖啡、奶茶等饮品。

高危甲状腺手术后最严重的并发症就是患者喉返神经被损伤，术中神经检测仪器不仅能准确的暴露患者的喉返神经，避免了手术操作对喉返神经的损伤，降低手术时间和手术创伤明，更重要的是能确认喉返神经的解剖完整，确保喉返神经功能上的完整[9]。手术中神经系统监测主要是为了尽早地发现由于手术所造成的神经损害，并及时纠正损害的原因，避免对患者造成永久性的神经损伤。手术中神经系统监测技术与其他手术中监测方法如手术中血管造影、X线、手术中立体定位技术等大不相同，其是利用脑血液动力学及神经电生理学的方法，去了解患者神经传递过程中电生理信号的变化、脑部血液灌流情况及脑组织代谢功能的改变，从而有效地协助手术医师全面的了解麻醉状态下病人神经功能的完整性，而并不是了解局部解剖结果和位置上的改变。手术中神经监测技术有效地降低了患者恐惧心理，在心理上给患者一种安全感，有助于患者的术后恢复。本研究结果显示，采用术中神经检测仪器进行手术的观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者，观察组患者喉返神经损伤发生率显著低于对照组患者，手术时间、住院时间、术后引流时间均短于对照组患者，术中出血量、术后引流量均少于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述，术中神经检测技术有助于显著提高高危甲状腺手术患者治疗效果，并具有较高的安全性，可以在临床上推广使用。

参考文献

[1]季尉.甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防[J].中外医学研究，2015，13（7）：130-132.

[2]孙辉，刘晓莉.甲状腺术中神经监测的发展、临床应用及展望[J].中国普通外科杂志，2016，25（11）：1525-1530.

[3]钟敏，蔡珺，何敏芝，等.术中神经监测在复杂性甲状腺手术中的应用及护理体会[J].浙江医学，2017，39（11）：928-929，932.

[4]赵运顺，石树宏.甲状腺术中显露喉返神经的体会[J].中国社区医师：医学专业，2013，13（3）：119-120.

[5]吴耀华，白露敏，代文杰.甲状腺术中神经监测指南解读[J].临床外科杂志，2017，5（1）：32-35.

[6] Luo D C，Xu X C，Ding J W，et al.Clinical value and indication for the dissection of lymph nodes posterior to the right recurrent laryngeal nerve in papillary thyroid carcinoma[J].Oncotarget，2017，8（45）：79897-79905.

[7] Udelsman R，Citino S B，Prasad M，et al.Parathyroid，Thyroid and Recurrent Laryngeal Nerve Anatomy in an Indian Rhinoceros（Rhinoceros unicornis）[J].World J Surg，2018，42（2）：514-520.

[8] Schlüter A，Horstmann M，Diaz-Cano S，et al.Genetic immunization with mouse thyrotrophin hormone receptor plasmid breaks self-tolerance for a murine model of autoimmune thyroid disease and Graves orbitopathy[J].Clin Exp Immunol，2018，191（3）：255-267.

[9] Menon R R，Murali S，Nair C G，et al.Correlation between the Cernea Classification of External Branch of Superior Laryngeal Nerve in Relation to the Ultrasound-based Volume of Thyroid Gland[J].Indian J Endocrinol Metab，2017，21（6）：845-847.

（收稿日期：2017-12-20）