AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭经有创—无创序贯机械通气治疗的价值探究

赵海华

【摘要】 目的：观察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭经有创-无创序贯机械通气治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者126例，随机分为观察组和对照组两组，每组63例，对照组采用有创机械通气治疗，观察组采用有创-无创序贯机械通气治疗，比较两组的有创通气、总通气及ICU时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次插管率、病死率及撤机成功率、气血指标变化情况。结果：治疗前，两组患者的pH、PaCO2及PaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组pH、PaCO2及PaO2水平均显著优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组有创通气时间、总通气时间、ICU时间显著短于对照组，病死率、VAP发生率均显著低于对照组，观察组撤机成功率显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组再次插管率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭经有创-无创序贯机械通气治疗效果显著，可以明显缩短患者的通气及住院时间，降低并发症发生率。

【关键词】 AECOPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 有创-无创序贯机械通气治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见、多发病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是最主要的导致患者死亡的因素[1]。目前，有创机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效是肯定，可在短期内将患者的通气情况进行改善、缩短病程、改善预后。但治疗时间较长，患者易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）。有研究发现，有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD可以使机械通气治疗得到最大功效的发挥，并有效避免常规机械通气的缺憾[2]。本研究通过对笔者所在医院收治的63例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用有创-无创序贯机械通气治疗，临床效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者126例，纳入标准：患者均经CT或胸片、血象、体征检查等确诊为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，肺部感染征象明显，经有抗感染、创机械通气、营养支持等综合治疗，出现肺部感染控制窗（PIC窗），生命体征较稳定，咳嗽有力，神志清晰，自主呼吸功能显著改善。同时排除非感染引起的重症者；患者均知情同意；随机将其分为观察组和对照组，每组63例。其中，观察组男32例，女31例，年龄46～73岁，平均年龄（60.9±7.9）岁；对照组男34例，女29例，年龄44～76岁，平均年齡（61.3±8.4）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均采用常规内科治疗，如吸氧、解痉平喘、抗感染、支气管扩张剂、营养支持等，同时采用气管插管、建立气道、机械通气，采用同步间歇指令同期（SIMV）+压力支持通气（PSV），直至出现PIC窗，即生命体征稳定、神智清晰、体温下降，痰液显著减少，痰液转白且变稀，X胸片显示肺部感染显著好转时，观察组将气管插管拔除，改为口鼻面罩行双水平气道正压通气（BiPAP），压力及氧浓度根据患者的耐受程度和呼吸状况调节。对照组患者继续常规有创通气，SIM逐渐降至6次/min，PSV降至5～7 cm H2O，直至患者病情稳定后脱机。

1.3 观察指标

比较两组的有创通气、总通气及ICU时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次插管率、病死率及撤机成功率、气血指标变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的气血指标比较

治疗前，两组患者的pH、PaCO2及PaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组pH、PaCO2及PaO2水平均显著优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床治疗相关指标比较

观察组有创通气时间、总通气时间、ICU时间显著短于对照组，病死率、VAP发生率均显著低于对照组，观察组撤机成功率显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组再次插管率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床上多采用抗炎、吸氧、平喘等治疗，疗效不显著时拯救患者生命的首要选择是机械通气治疗[3]。气管插管运用呼吸机辅助通气治疗导致的并发症发生率较高，易损伤气道，会增加患者的痛苦，同时会使细菌移位，长期使用呼吸机患者易发生VAP和下呼吸道感染，导致病情反复发作，延迟撤机时间，有部分患者会产生呼吸机依赖，临床推广使用受限[4-5]。无创通气技术近年来在临床得到了广泛应用，特别是在合并呼吸衰竭的AECOPD患者中，其对通气障碍的改善作用比较显著，因此临床症状也能得到明显改善[6]。无创通气治疗对合并肺性脑病和呼吸道分泌物较多的患者来说，也有一定的缺陷，通气效果欠佳，且当患者合并咳嗽无力时，无创通气治疗也较困难。无创通气尽管能改善气道不畅患者的呼吸状态，但对患者的临床症状改善不明显，甚至使病情加重。但是，当患者合并意识障碍时只能采用有创通气治疗[7]。所谓序贯通气治疗是采用有创通气及无创通气为患者进行切换治疗，肺部感染控制窗是较常用的切换时间点[8]。采用有创通气可以更好地引流痰液，明显改善通气效果，也可以有效控制炎症及感染[9]，使呼吸肌疲劳症状在创通气转换为无创通气的情况下得到更有效的改善[10-11]。本研究显示，治疗前两组pH、PaCO2及PaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组pH、PaCO2及PaO2水平均显著优于治疗前（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组有创通气时间、总通气时间、ICU时间显著短于对照组，病死率、VAP发生率均显著低于对照组，观察组撤机成功率显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组再次插管率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示有创-无创序贯机械通气治疗与有创通气治疗的临床疗效相同，但是序贯治疗可以明显缩短通气治疗的时间、住院时间，降低病死率、并发症发生率。陈占伟[12]通过对64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭经有创-无创序贯机械通气治疗，并将临床疗效与同期采用常规有创通气治疗的患者进行比较发现，有创-无创序贯机械通气治疗组的临床效果、治疗时间及VAP发生率均显著由于常规组，其结果与本结果相似。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭经有创-无创序贯机械通气治疗效果显著，可以明显缩短患者的通气及住院时间，降低并发症发生率。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-25）