慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期使用无创呼吸机的效果及安全性

林学军　王梅

【摘要】 目的：探讨对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者早期采用无创呼吸机进行呼吸支持的临床疗效及安全性。方法：对2014年6月-2015年6月笔者所在医院收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行观察，采用随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组采用吸氧、糖皮质激素、祛痰剂、止咳平喘药、抗生素等药物进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用无创呼吸机进行呼吸支持。治疗7 d后，观察两组患者的死亡率、肺功能、动脉血气分析、呼吸改善情况，记录观察组漏气情况。随访1年，观察两组患者的复发情况。结果：观察组的肺功能水平、PaO2水平明显高于对照组；观察组PaCO2水平、死亡率、1年内复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组出现漏气6次，经及时处理后顺利完成治疗。结论：无创呼吸机对机体的无创伤，患者的耐受性好，可以缓解呼吸肌疲劳，改善通气，可以降低患者死亡率。

【关键词】 COPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 无创呼吸机； 临床疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.008 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0017-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of noninvasive ventilator for respiratory support in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with type Ⅱ respiratory failure.Method：From June 2014 to June 2015， 90 cases of COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were observed.The patients were divided into the control group （45 cases） and the observation group （45 cases） with the method of random digits table.Control group was given conventional treatment with oxygen，sugar cortical hormone，expectorant，antitussive and antiasthmatic drugs， antibiotics and other drugs，the observation group in the conventional treatment on the basis of using noninvasive ventilator respiratory support.After 7 d treatment，the mortality rate，pulmonary function，arterial blood gas analysis，respiratory improvement of the two groups were observed，and the leakage of the observation group was recorded. One year follow-up，the recurrence of the two groups were observed.Result：The pulmonary function and PaO2 level of the observation group were significantly higher than that of the control group.The level of PaCO2，mortality and recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.During the treatment，the observation group appeared 6 times，after treatment，the treatment was completed successfully.Conclusion：Noninvasive ventilator has no trauma to the body，the patient's tolerance is good，can alleviate respiratory muscle fatigue，improve ventilation，can reduce the mortality rate of patients.

【Key words】 COPD； Type Ⅱ respiratory failure； Noninvasive ventilator； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Quanzhou Medical College Affiliated Peoples Hospital，Quanzhou 362000，China

慢性阻塞性肺疾病是一組以气道阻塞、气流受限为主要特征的肺部疾病，主要因遗传因素、长期吸烟、接触化学物质、呼吸道感染、空气污染等因素导致。长期慢性呼吸道损伤导致肺泡通气量不足、换气功能障碍，形成Ⅱ型呼吸衰竭[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺患者常见的严重并发症，有缺氧、二氧化碳潴留的症状，增加了患者的死亡率。对于合并有Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者，临床主要采用氧疗、吸痰、灌洗、药物治疗[2]。常用的药物有糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素等，但是仅药物治疗不能起到明显的治疗效果，长期疗效还有待提高。机械通气是为患者提供呼吸支持的一种治疗方法，在呼吸系统疾病治疗中占据重要地位。以往主要采用气管插管进行通气，属于有创通气方式，对气道有损伤，部分患者不耐受。近年来，随着无创呼吸机在临床的广泛使用，其治疗效果得到了肯定，患者的满意度较高。本文就无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床使用价值及安全性进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2014年6月-2015年6月笔者所在医院呼吸内科住院部90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象，所有患者均符合《呼吸病学》中关于COPD、Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，患者有呼吸急促、紫绀等临床症状。排除有严重意识障碍、器质性脏器损伤患者。其中男52例，女38例，年龄52～81岁，平均68.6岁，平均病程（6.2±1.6）年。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例，两组患者性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组患者给予支气管扩张药、祛痰剂、吸氧、抗氧化剂、抗炎药物、抗生素等进行治疗，纠正患者水电解质紊乱，维持机体的酸碱平衡。

观察组在常规治疗基础上采用无创呼吸机进行辅助通气，开始时患者取半卧位，无创通气面罩接入氧气，呼吸机模式设置为S/T，起始参数呼气压力为5 cm H2O，吸气压力为10 cm H2O，氧流量为3～7 L/min，呼吸频率调节至15次/min。检查面罩与呼吸机管道的性能，将面罩完全覆盖口鼻部，避免漏气。启动呼吸机后应观察患者生命体征变化情况，并调节合理参数。维持血氧饱和度在90%以上，每天通气时间超过14 h。待患者症状缓解后白天可以间歇通气，不能随意停机，有异常症状及时通知医生处理。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗期间死亡率、肺功能指标（FEV1、FVC）、血气分析指标（PaO2、PaCO2）、1年内复发率，观察组漏气发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.00统计学软件处理所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗期间死亡率、1年内复发率比较

观察组治疗期间死亡率、1年内复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺功能改善情况、血气分析相关指标比较

对照组因3例患者死亡不能完成观察，最终有42例患者完成1年随访。观察组患者肺功能、血气分析相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 观察组漏气发生率

观察组通气期间漏气6次，重新调整面罩、充分固定后顺利完成通气治疗。

3 讨论

3.1 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭特征

慢阻肺主要与遗传因素、吸烟、空气污染、呼吸道感染、职业性粉尘、社会经济地位等因素有关，具有病情反复，病情绵长的特点，主要见于老年人群[3]。慢性呼吸道损伤就会引起肺部损伤，出现肺泡通气量不足、换气功能障碍，使二氧化碳在体内潴留，形成Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者容易引发肺心病、肺性脑病、肺气肿等严重并发症，增加了患者死亡的危险性[4]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情复杂，感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等各种原因交错存在。机械通气、抗感染是临床治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治疗原则，所以有效的抗感染、有效的機械通气方式在治疗中起着关键作用。

3.2 无创机械通气的应用价值

随着社会的进步和科学技术的不断发展，人们对治疗技术的要求也在增高，人们更希望得到安全、无创的通气方法。无创机械通气是一种无创伤的通气方法，避免了以往采用气管插管或气管切开对气道产生的损伤和刺激，保护了气道的防御功能，同时允许患者正常谈话和进食，患者及其家属从生理和心理上均较容易接受，因此具有明显的优势。无创通气方式患者的耐受性好，不会产生呛咳等不适症状，避免了对气道的损伤[5]。使用无创通气面罩进行通气一方面通过吸气相正压帮助患者克服气道阻力，另一方面通过呼气相正压来对抗内源性呼吸末正压而减少吸气做功，从而增加了通气量，避免肺泡在呼气时出现塌陷，同时也有利于排出体内的二氧化碳，减少二氧化碳潴留，增加PaO2，降低PaCO2[6]。无创呼吸机操作简单，根据患者的病情调节合理的参数即可，在使用过程中也可以适当调节，管路漏气时可以立即处理，灵活性强。通过有效的通气可以减少呼吸肌做功，增加呼吸肌的肌力和耐力，满足机体所需的血氧量，更快的恢复患者的肺功能，优化治疗效果，降低患者的再住院率及死亡率[7]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需要长期氧疗，无创呼吸机也是家庭氧疗的最佳选择。无创呼吸机操作方便，在医护人员示范后通过对患者及其家属进行简单的培训就可进行操作，让患者在家中即可进行治疗[8]。一方面，让患者在熟悉的环境中就可以正常的接受治疗，患者易接受，从而缓解呼吸肌疲劳，改善肺的通气及换气功能，使心肺功能得到改善，提高患者的活动耐力，提高患者的生活质量及坚定患者的治疗信心。另一方面，降低了复发率，减少了住院费用，降低了患者的经济压力。在进行无创通气时，要严格遵循操作说明书、无菌操作技术。在使用无创呼吸机前要先清除患者的口腔分泌物及义齿，避免异物吸入。对不能自行排除浓痰的患者进行吸痰，畅通呼吸道。加强对患者的巡视，必要时及时改用有创通气[9]。

本文观察结果中，联合无创呼吸机治疗组患者的肺功能和动脉血气分析相关指标明显优于常规治疗组，且治疗期间无死亡病例，1年内复发率低，说明联合无创呼吸机的治疗效果明显优于常规用药。无创机械通气对气道无损伤，可以迅速畅通气道，改善呼吸功能障碍。且治疗过程中漏气率较低，安全性高。患者及其家属也较容易接受该治疗方法。因此，建议对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期采用无创机械通气治疗，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

参考文献

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[9]李巧云.无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理观察[J].中国民康医学，2015，28（9）：71-72.

（收稿日期：2016-07-05）