腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的超声鉴别诊断研究

杜忠实　唐丽娜　沈友洪

【摘要】 目的：探究腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的超声鉴别诊断。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的330例腮腺良性肿瘤患者临床资料，均接受彩色多普勒超声诊断系统检查；以粗针穿刺活检（CNB）或术后病理学检查结果为依据分析超声检查结果的鉴别准确率；比较腮腺腺淋巴瘤患者及多形性腺瘤患者肿瘤形态、内部结构回声、钙化、主要血管分布、血流情况、液性暗区等超声影像特征差异。结果：330例腮腺良性肿瘤患者经CNB或术后病理学检查确诊为腺淋巴瘤者68例（20.6%），确诊为多形性腺瘤者262例（79.4%）。超声鉴别诊断腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的准确率为79.1%（261/330）。与多形性腺瘤患者比较，腺淋巴瘤患者多见类椭圆状外形、内部结构回声不均匀、无钙化、主要血管分布于核心、血流信号丰富、存在液性暗区等超声影像特征，差异均有统计学意义（字2=25.732、46.703、9.516、41.645、55.116、42.702，P<0.05）。结论：腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤在超声表现中具有较大差异，鉴别诊断准确率较高。

【关键词】 腮腺； 腺淋巴瘤； 多形性腺瘤； 超声； 鉴别诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-00-03

Study on Ultrasonic Differential Diagnosis of Adenolymphoma in Parotid Gland and Pleomorphic Adenoma/DU Zhongshi，TANG Lina，SHEN Youhong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-57

【Abstract】 Objective：To explore the ultrasonic differential diagnosis of adenolymphoma in parotid gland and pleomorphic adenoma.Method：The clinical data of 330 patients with benign tumor in parotid were analyzed retrospectively，and all the patients were given systematic examination with color Doppler ultrasound.The coarse needle biopsy（CNB） or postoperative pathological results were taken as the basis for identification accuracy of ultrasonic examination，and the characteristic differences of ultrasonic images in tumor morphology，internal structure，calcification，vascular distribution，blood flow and liquid dark area between parotid gland adenolymphoma patients and pleomorphic adenoma patients were compared.Result：After CNB or postoperative pathological examination，68 cases（20.6%） were diagnosed as adenolymphoma，and 262 cases（79.4%） were diagnosed as pleomorphic adenoma.The accuracy of ultrasonography in the diagnosis of parotid gland adenolymphoma and pleomorphic adenoma was 79.1%（261/330）.Compared with the patients with pleomorphic adenoma，the patients with adenoma were characterized by elliptical shapes，uneven internal structure，none calcification，vascular distribution in core，abundant blood flow signals，and fluid dark areas，the differences were statistically significant（字2=25.732，46.703，9.516，41.645，55.116，42.702，P<0.05）.Conclusion：Parotid gland adenolymphoma and pleomorphic adenoma have great differences in ultrasonography，and the accuracy of differential diagnosis by ultrasound is high.

【Key words】 Parotid gland； Adenolymphoma； Pleomorphic adenoma； Ultrasound； Differential diagnosis

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China

作為涎腺常见的两类肿瘤类型，腺淋巴瘤及多形性腺瘤多发于腮腺与颌下腺。多数涎腺肿瘤均为良性肿瘤，临床主要通过切除术进行治疗，但由于肿瘤性质不同，因而具体术式存在一定差异。目前公认鉴别腮腺肿瘤类型的“金标准”仍是粗针穿刺活检（CNB）或术后病理学检查[1]。但由于具有一定有创性，部分患者不愿接受。随着彩色多普勒超声技术的不断发展，超声检查肿瘤已不局限于外观及内部结构的探析，还可结合肿瘤内部血流信号特点对肿瘤类型进行辨别。对此，本研究旨在分析腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤在超声成像中的特征差异及超声检查对其鉴别诊断的准确性，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月-2017年8月笔者所在医院收治的330例腮腺良性肿瘤患者的临床资料。纳入标准：（1）符合腮腺腺淋巴瘤或多形性腺瘤相关病理学标准者[2]；（2）同时接受CNB或术后病理学及超声检查者；（3）年龄为35～70岁者；（4）单侧单发肿瘤者。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）CNB或术后病理学检查结果显示为其他涎腺肿瘤或恶性肿瘤者；（3）超声图像清晰度过低难以鉴别者。330例腮腺良性肿瘤患者中，男189例，女141例；年龄35～70岁，平均（54.7±16.1）岁；左侧198例，右侧132例。

1.2 方法

采用Esaote DU8型彩色多普勒超声诊断系统进行检查（设置探头频率为8～14 MHz），嘱患者取仰卧位或侧卧位并充分暴露肿瘤区域，涂抹适量耦合剂后，对灶区进行连续滑行式扫查，观察影像特征，记录其直径、形态、内部回声、后方回声等信息，随后转换模式对肿瘤主要血管分布及血流情况进行探测。

1.3 评估标准

根据《临床超声鉴别诊断学》中提及的以下标准进行鉴别：（1）类椭圆状外形；（2）内部结构明显不均匀；（3）无钙化；（4）主要血管分布于肿瘤核心；（5）血流信号丰富；（6）存在明显液性暗区，单项满足计1分，检查结果≥3分者判定为腮腺腺淋巴瘤，反之则判定为腮腺多形性腺瘤[3]。

1.4 观察指标

以CNB或术后病理学检查结果为依据分析超声检查结果的鉴别准确率；比较腮腺腺淋巴瘤患者及多形性腺瘤患者肿瘤形态、内部結构回声、钙化、主要血管分布、血流情况、液性暗区等超声影像特征。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CNB或术后病理学检查结果

330例腮腺良性肿瘤患者经CNB或术后病理学检查确诊为腺淋巴瘤者68例（20.6%），确诊为多形性腺瘤者262例（79.4%）。

2.2 超声鉴别诊断准确率

超声鉴别诊断腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的准确率为79.1%（261/330），见表1。

2.3 两类肿瘤患者超声检查影像特征比较

根据病理学诊断结果，将患者分别纳入腺淋巴瘤组（n=68）及多形性腺瘤组（n=262）。与多行性腺瘤组比较，腺淋巴瘤组超声影像多见类椭圆状外形、内部结构回声不均匀、无钙化、主要血管分布于核心、血流信号丰富、存在液性暗区等特征（P<0.05），见表2。

3 讨论

腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤均属于良性肿瘤，故在超声影像中均表现出边界清晰、形态规则、包膜完整、钙化较少等良性肿瘤的超声影像学共性[4]。临床诊断鉴别具有一定难度，极易出现误诊，可能对患者预后产生不良影响。其中腮腺腺淋巴瘤恶化倾向较小，且切除术后不易复发，因而行常规肿块剜除术即可获得较好的治疗效果；而多形性腺瘤生长较为缓慢，即使剜除术完成后数十年仍有较大复发风险及恶变倾向，因而需要施行肿瘤及腮腺浅叶切除术进行治疗[5]。由此可知，鉴别腮腺肿瘤类型对术式选择及预后效果判定至关重要。

彩色多普勒超声成像对肿瘤类型的辨别已在多个领域获得广泛应用，据文献[6]报道，彩超可为肿瘤提供较为全面的灶区血管信息，对肿瘤内部毛细血管网及血液流动特征具有较高的分辨率及敏感度，从而通过无创且较为准确的术前检查手段为良性腮腺肿瘤切除术的术式选择与改良提供指导。本研究结果显示，腮腺腺淋巴瘤血管多分布于肿瘤核心，且血流信号较为丰富；而多形性腺瘤血管则多分布于肿瘤外周，且血流信号较弱，这表明彩超检测所得的血流信息可为腮腺良性肿瘤的辨别提供一定依据，究其原因可能与腮腺腺淋巴瘤多起源于腮腺淋巴结内，因而肿瘤核心伴淋巴组织浸润，且内部变性、出血、坏死情况较少出现有关。

尽管良性肿瘤出现钙化的概率极低，但由于多形性腺瘤恶变趋势较高，因而其内部发生钙化的风险有所增加[7]。相关研究指出，部分多形性腺瘤内部可见较强的回声灶及纤维条带，有较为明显的钙化先兆，且由于其内部成分较为复杂，由部分上皮组织、黏液样组织及软骨样组织掺杂组成，因而可见不规则且零散的液质[8]。本研究中，多形性腺瘤组超声影像可见钙化的比例明显高于腺淋巴瘤组，且未见明显的液性暗区，提示观察超声成像中肿瘤的钙化情况及液质分布情况可辅助鉴别腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤。胡冬梅等[9]认为，除去液性成分，腮腺腺淋巴瘤多由上皮样成分组成的大腺腔样结构及淋巴样结构组成，与囊性分泌液相容性较差，因而极易形成不均匀分布的液质集中区域。

边缘清晰是腮腺良性肿瘤适宜通过超声检查进行诊断的主要原因之一，部分学者在研究中提出，多数腮腺腺淋巴瘤呈现类椭圆状外形，即使出现少量肿块分叶，仍能保持圆润柔和的外观[10]。而多形性腺瘤则由于细胞病理增生集中于极小的范围内，进而极易造成包膜损伤，并表现出不自然的僵硬曲线外观甚至呈现角状[11]。本研究结果显示，腮腺腺淋巴瘤以类椭圆状外形居多，而多形性腺瘤则多为分叶状，提示超声成像所得的腮腺肿瘤外观是其类型判别的有力证据，应结合以其他信息实施诊断。黄冠兰等[12]指出，腮腺肿瘤尽管超声影像均表现出低回声，但仔细观察仍可见差异，其中腮腺腺淋巴瘤回声相比于多形性腺瘤更低，因而更易与后方高回声发生干涉，形成较为明显的网格状信号。本研究还发现，超声成像对腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的鉴别诊断准确率可达79.1%，这表明彩色多普勒超声诊断对腮腺良性肿瘤类型的辨别具有较高的临床价值。

综上所述，超声成像显示腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤在肿瘤形态、内部结构回声、钙化、主要血管分布、血流情况、液性暗区均存在明显差异，可作为二者鉴别的可靠途径。

参考文献

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[8]舒丽，尹彦玲，周贵明.腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的超声鉴别诊断价值[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（2）：204-206.

[9]胡冬梅，何雨，郑娟娟，等.腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析[J].临床超声医学杂志，2016，18（11）：787-788.

[10]丛颖，侯兴华，杨芳，等.腮腺腺淋巴瘤的超声表现特征[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（11）：814-816.

[11]杨薇，伍海翔.腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的超声诊断及病因分析[J].成都医学院学报，2012，7（1）：110-112.

[12]黄冠兰，徐秋华，燕山.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的超声鉴别研究[J].中华超声影像学杂志，2013，22（4）：366-367.

（收稿日期：2017-12-19）