奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床效果及对认知功能的改善作用

张云琼

【摘要】 目的：探讨奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床效果及对患者认知功能的改善作用。方法：选取2014年9月-2017年9月笔者所在医院收治的老年精神分裂症患者80例，根据随机数字表法分为两组，其中试验组40例使用奥氮平片治疗，对照组40例使用使用富马酸喹硫平片治疗，观察两组临床疗效、治疗前后阳性和阴性症状量表评分及认知功能评估情况。结果：试验组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，比较差异有统计学意义（字2=7.691，P<0.05）；治疗后，试验组患者阳性和阴性症状量表评分为（42.53±10.25）分，明显低于对照组的（55.47±11.59）分，比较差异有统计学意义（t=7.134，P<0.05）；试验组患者治疗8、16、24周时各项认知功能均显著优于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用奥氮平治疗老年精神分裂症患者，能够改善患者的认知功能，具有重要的临床价值。

【关键词】 奥氮平； 老年精神分裂症； 临床疗效； 认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.004 文献标识码 A 文章編号 1674-6805（2018）16-000-03

Clinical Efficacy and Cognitive Function Improvement of Olanzapine in the Treatment of Elderly Patients with Schizophrenia/ZHANG Yunqiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and cognitive function improvement of Olanzapine in the treatment of elderly patients with schizophrenia.Method：From September 2014 to September 2017，80 cases of senile schizophrenia treated in the authors hospital were selected and divided into two groups according to the random number method.In the experimental group，40 cases were treated with Olanzapine Tablets，and 40 cases in the control group were treated with Quetiapine Fumarate Tablets.The clinical efficacy of the two groups，the positive and negative symptom scale scores before and after the treatment and the evaluation of cognitive function were observed.Result：The total effective rate of the experimental group was 97.50%，which was higher than that of the control group（80.00%），and the difference was statistically significant（字2=7.691，P<0.05）.After treatment，the positive and negative symptom scale score of the experimental group was （42.53±10.25）points，which was significantly lower than that of the control group （55.47±11.59）points，the difference was statistically significant（t=7.134，P<0.05）.The cognitive function of the experimental group was significantly better than that of the control group at 8，16 and 24 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of Olanzapine in the treatment of elderly patients with schizophrenia can improve the cognitive function of the patients，which has important clinical value.

【Key words】 Olanzapine； Senile schizophrenia； Clinical efficacy； Cognitive function

First-authors address：Third Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

大多数的精神分裂症的患者都会出现认知障碍，在临床上患者会出现注意力不集中，记忆力逐渐减弱，并且执行的功能出现损害等[1]。有相关研究发现，精神分裂的患者的认知障碍会随着年龄的增加而加重[2]。因此，老年精神分裂的患者的认知功能的缺损的情况比较严重，会降低患者的生活质量[3]。为了研究奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及对认知功能的改善作用，本文中选取2014年9月-2017年9月笔者所在医院收治的老年精神分裂症的患者80例，根据随机数字表法分为两组，其中在试验组使用奥氮平片治疗，对照组使用富马酸喹硫平片，比较两组治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2017年9月笔者所在医院收治的老年精神分裂症患者80例。纳入标准：符合ICD-10中关于精神分裂症状的相关诊断标准；患者年龄55～78岁，病程时间均≤10年；患者均具备初中以上的教育文化水平，患者能够配合本次研究试验的完成。排除标准：患有慢性神经性系统疾病者；近期使用精神活性药物者或入组前3个月以内接受过电休克治疗者；入组前1个月内使用过氟哌啶醇或奥氮平治疗者。根据随机数字表法分为两组，每组40例，其中试验组使用奥氮平片治疗，对照组使用富马酸喹硫平片。试验组女19例，男21例，年龄55～77岁，平均（66.4±6.6）岁。对照组女18例，男22例，年龄56～78岁，平均（66.4±6.4）岁。入选患者均为自愿参与本次研究，均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

（1）对照组采取富马酸喹硫平片治疗：首次口服富马酸喹硫平片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117） 25 mg，1次/d，以后每天均增加药物量，每次增加范围为25～50 mg，直至增加有效量至450 mg左右，具体需根据患者的耐受量及身体状况调整药物剂量，如果出现不适应立即停药，及时就医，连续治疗半年。（2）试验组使用奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H20010799）治疗，起始剂量为10 mg/d，在治疗的过程中可以根据患者的情况调节剂量到5～20 mg/d，连续治疗半年。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组治疗效果、阳性和阴性症状量表评分的情况及认真功能评价。（1）评定治疗前后精神分裂阳性和阴性症状量表的评分的情况评价患者的病情的严重程度，其中阳性症状7项、阴性症状7项和一般精神病理16项，共30项，另包括3个补充项目评定攻击危险性，每个项目按照精神病理水平进行递增7级评分，无评为1分，很轻评为2分，轻度评分为3分，中度评分4分，偏重评为5分，重度评为6分，极重度评为7分。（2）疗效判断标准：显效为经过治疗后，患者的临床症状出现明显的好转；有效为经过治疗后，患者的临床症状出现一定的改善；无效为经过治疗后，患者精神症状没有出现改变，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）认知功能评价由院中1名接受过专业培训的医生来完成本次研究中的所有患者的认知功能评估，①患者注意力评估：通过CPT软件进行持续性操作试验，通过该软件分别记录所有患者的平均反应时间；②患者执行能力评估：采取威斯康星卡片实施WCST的分类试验，分别选取了5种较为普遍的评价指标作为本次研究的评定指标，包括正确及错误的反应数、完成的分类数及持续性和非持续性的错误反应数；③患者工作记忆评估：选择成人韦氏智能量表（WAIS）当中的数字广度进行检查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组中显效27例，有效12例，无效1例；对照组中显效19例，有效13例，无效8例。试验组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者阳性和阴性症状量表评分比较

治疗前，试验组患者阳性和阴性症状量表评分为（103.05±17.06）分，与对照组的（106.09±22.57）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组患者的阳性和阴性症状量表评分为（42.53±10.25）分，低于对照组的（55.47±11.59）分，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者认知功能改善比较

试验组患者治疗8、16、24周时各项认知功能均显著优于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂是一种常见的疾病，在阳性症状会出现幻觉、妄想、敌意、思维障碍、猜疑等症状，阴性症状会出现社会退缩、情感淡漠、言语贫乏等症状[4]。在治疗中一般使用氯氮平、奥氮平、氟哌啶醇、富马酸喹硫平片、利培酮片等药物[5]。其中奥氮平是一种具有多巴胺拮抗剂及5-HT受体拮抗剂的非典型的抗精神分裂症的药物，可以治疗患者的精神分裂及阳性症状，缓解阴性症状的情况[6]。奥氮平的治疗很适合老年精神分裂的患者，椎体外系的副作用比较小，因此，没有太大的副作用[7]。喹硫平与奥氮平不同，可以作用于多种神经递质受体，是一种不呈现特异性的相互作用，属于不典型抗精神病药物。喹硫平进入机体后，会随血液循环至脑，在众多的多巴胺类受体、5羟色胺受体中，对5羟色胺有着较强的亲和力，并且也会对机体的肾上腺素能受体、组织胺受体等产生同样的亲和作用，其在机体的代谢较为顺畅，药代动力学性质良好，能通过快速的代谢排泄降低对机体其他脏器的损伤，维护机体安全，药理研究显示：可较好的治疗精神分裂症的阳性和阴性症状[8-9]，但是此药物在治疗中会由于剂量的使用问题，引起患者不快的治疗体验，副作用会随着剂量的逐渐增大，逐渐明显，威胁患者生活。尤其在高剂量作用时，虽然可较好的缓解患者阳性症状，但是高剂量的药物浓度不易排泄，会干扰其他器官，造成行为障碍[10]。因此，长时间使用富马酸喹硫平会造成患者的認知功能障碍、迟发性的运动障碍，跌倒的情况加重[11]。

本文中选取2014年9月-2017年9月笔者所在医院收治的老年精神分裂症的患者80例，根据随机数字表法分为两组，其中试验组使用奥氮平片治疗，对照组使用富马酸喹硫平片。结果，试验组中显效27例，有效12例，无效1例；对照组中显效19例，有效13例，无效8例，试验组的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组患者的阳性和阴性症状量表评分为（42.53±10.25）分，明显低于对照组的（55.47±11.59）分，且治疗8、16、24周时试验组患者各项认知功能均显著优于同期对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。张爱慧[12]在奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及对认知功能的改善作用的研究中得出采用奥氮平治疗的观察组的显著进步率为75%，显著高于对照组的60%，且治疗后观察组患者的阳性及阴性症状量表评分为（42.52±10.23）分，显著低于对照组的（55.46±11.58）分，与本文结果相似，说明本文研究结果可信。

綜上所述，对老年精神分裂症的患者使用奥氮平治疗，能够改善患者的认知功能，值得临床使用和推广。

参考文献

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[2]韩攸村，黄同旭.帕利哌酮缓释剂与奥氮平治疗精神分裂症疗效及对认知功能影响对照研究[J].精神医学杂志，2017，30（1）：53-55.

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[11] Romón T，Planas A M，Adell A.Blockade of MK-801-induced heat shock protein 72/73 in rat brain by antipsychotic and monoaminergic agents targeting D2，5-HT1A，5-HT2A and α1-Adrenergic receptors[J].CNS Neurol Disord Drug Targets，2014，13（1）：104-111.

[12]张爱慧.奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及对认知功能的改善作用[J].实用临床医药杂志，2017，21（1）：154-155.

（收稿日期：2017-12-15）