传统手术方式和改良LIFT术式治疗肛瘘的临床疗效及肛门功能分析*

盛尹菁

(苏州相城人民医院肛肠科，江苏 苏州 215131)

肛瘘指的是肛管、直肠及肛门周围的皮肤相同造成的一种慢性感染性瘘管，属于肛肠科一种常见病，多是因肛腺感染，导致肛门直肠周围脓肿，之后脓肿破溃后引发的[1]。肛瘘常由外口、瘘管、内口这三部分组成，临床常表现为肛周局部、肛门硬结反复破溃流脓，并伴随瘙痒、疼痛等症状[2]。该疾病多发于青壮年人群，且男性较女性发病多，具有迁延不愈特点，对患者正常生活及工作产生严重影响。目前，临床主要采取手术方式进行治疗，常见术式有肛瘘切除术、瘘管切开术以及括约肌间瘘管结扎术(LIFT)等，均具有一定治疗效果。本研究为明确传统术式及改良LIFT术式对肛瘘治疗的效果，我院针对性选取60例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择我院2017年1月—2018年1月收治的60例肛瘘患者临床资料进行分析，将临床资料完整、签署知情同意书者纳入，将血液系统疾病、肛周湿疹者排除。对照组(30例)，男女比例16∶14，年龄20～75岁，平均(45.24±5.07)岁；病程2～14个月，平均(7.15±2.16)个月。研究组(30例)，男女比例17∶13，年龄21～75岁，平均(45.46±5.17)岁；病程3～14个月，平均(7.28±2.21)个月。两组基线资料比对(P>0.05)。

1.2方法 对照组行肛瘘切除术这一传统术式治疗：术前通过肛门镜检对内口位置进行确定，并经超声内镜了解瘘管走行、同括约肌的关系；术前行肠道准备、局部备皮，采取腰硬联合麻醉及局麻，体位选择截石位，经外口将过氧化氢注入，对内口位置明确，并经外口将探针置入直至内口；利用电刀经探针将皮肤、括约肌切开至瘘管，对管壁进行完全剥除，并于伤口处置引流。研究组予以改良LIFT术式治疗：术前准备及麻醉、体位同对照组，探针置入方式亦与对照组相同，于内口外经肛缘处行一1.2 cm弧形切口，沿内外括约肌进行分离，并于此处将瘘管找到，利用小血管钳将此段瘘管挑起暴露，切断并分为内、外两段，横断瘘管处距内口约1.5 cm；外口段内壁通过小刮匙进行清刮，并用碘伏液行反复冲洗，自瘘管内口将脱细胞真皮基质材料(ADM)引入，封闭外括约肌缺损处及其一端，而另一端自瘘管引出，并对外口处进行处理，使其平齐；结扎瘘管横断处的外侧断端，间断疏松缝合内外括约肌的切口，并实行局部加压包扎。

1.3观察指标及评定标准 对比两组临床疗效，参考全国肛肠学术会议通过的《肛肠科常见病诊断与疗效标准》[3]：若临床症状及体征均消失，且创口愈合，则视作痊愈；症状及体征改善，而创口未愈，视作显效；症状好转，创口未愈，视作有效；症状无变化或加重，创口有分泌物溢出，则为无效；总有效=痊愈+显效+有效。比较两组术后1、2个月的肛门功能，采取肛门失禁严重性指数(FISI)[4]评定，其分成排粪频率、失禁类型量方面，0～61分，分值高则肛门功能恢复差；观察两组并发症，主要有肛门变形、切口感染及肛门移位等。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率与对照组相比显著高(P<0.01)，见表1。

2.2两组FISI评分比较 研究组术后1个月及2个月FISI评分均低于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3两组并发症比较 研究组并发症总发生率较对照组低(P<0.05)，见表3。

表1 两组临床疗效[n(%)]

注：a表示组间对比，P<0.01。

表2 两组FISI评分比较分)

注：a表示组间对比，P<0.01。

表3 两组并发症比较[n(%)]

注：a表示组间对比，P<0.05。

3 讨 论

肛瘘属于肛肠科常见一种难治性疾病，临床多表现出肛周局部反复流脓、瘙痒、疼痛及潮湿，影响着患者生活质量。针对肛瘘患者，临床多通过手术方式治疗，准确寻找并处理内口，对感染肛窦、肛腺导管的原发病灶进行彻底清除，可有效缓解患者临床症状及体征[5]。手术治疗肛瘘过程中，对肛管直肠环、肛门括约肌瘘管进行正确处理，为肛门生理功能保护的关键，有助于患者预后质量提升。有研究[6]指出，改良LIFT术式在清除病灶的同时，可有效保护肛门生理功能，疗效及预后较佳。

本研究中，研究组治疗总有效率与对照组相比显著高；研究组术后1个月及2个月FISI评分均低于对照组；研究组并发症总发生率较对照组低；此次研究结果与赵云等[7]相似，表明与传统手术方式相比，改良LIFT术式治疗肛瘘疗效更佳，且术后并发症发生率较低，术后肛门功能恢复良好。传统肛瘘切除术可达到对病灶进行有效清除，但该术式切口较大，患者创伤大，术后需较长时间愈合，导致患者痛苦较大。其次，传统术式在操作期间对肛门括约肌进行切开处理，造成肛门功能损伤较重，因而导致其预后较差，术后肛门生理功能恢复欠佳[8]。此外，由于传统术式切口大、愈合慢，患者术后感染风险较大，并发症发生率较高。随着医学技术不断发展进步，改良LIFT术式逐渐应用于肛瘘治疗中，且有助于减轻患者痛苦，提升疗效。改良LIFT术式用于肛瘘治疗，切口主要沿肌纤维的方向，并经肛缘行弧形切口，因而在分离内外括约肌间时，无断裂受损状况发生，从而切口愈合后肛门缺损发生率低[9]。其次，改良LIFT术式在治疗过程中，对瘘管内口进行切开，有助于完全控制感染源，进而有助于降低术后复发率。此外，该术式对肌间瘘管实行切断处理，并分成内、外两个部分，而外口段为含炎性肉芽组织的一个纤维性管道，有利于ADM良好置入，从而有助于瘘管早期愈合[10]。改良LIFT术式属于全括约肌保留术的一种，对括约肌损伤小，主要经结扎括约肌间的瘘管，使得括约肌间瘘管内口肛腺组织有效闭合，利于患者肛门功能恢复，预后良好[11]。同时，改良LIFT术式具有创伤小、患者术后恢复快、操作简单等特点，且无需复杂设备与技术需求，患者治疗后恢复速度较传统术式治疗者快，因而有助于住院时间缩短，经济负担减轻[12]。本研究受多种因素影响，尚未对治疗后患者生活质量作详尽分析，需行进一步的研究。

综上所述，与传统术式相比，肛瘘患者经改良LIFT术式治疗后可有效提升疗效，且患者创伤小，术后并发症少，肛门功能恢复更佳，具推广价值。