影响早产儿脑损伤的危险因素及神经营养药物的治疗效果观察*

欧伟明 张菊弟 黄润忠 黄冠芬

(佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300)

随着近年围产医学等技术的发展，早产儿存活率明显升高，使得相应的早产儿脑损伤(BIPI)发生率也增加，导致出现神经系统后遗症患儿增多，严重影响我国妇幼保健[1]。且BIPI早期临床表现无特异性，故发现BIPI的相关影响因素有其必要性与重要性。单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)为一种常用神经营养药物，可有效保护神经细胞，对脑损伤患儿治疗效果较好[2]。基于此，本研究回顾性分析我院320例早产儿临床资料，分析比较脑损伤和非脑损伤早产儿的临床资料和GM1对BIPI早产儿对治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年1月—2017年9月我院320例早产儿临床资料，根据是否发生脑损伤将其分为脑损伤组(BIPI组，n=59)和非脑损伤组(N-BIPI组，n=261)，并根据59例BIPI组早产儿使用GM1情况将其分为GM1联合常规治疗组(观察组，n=31)和常规治疗组(对照组，n=28)。纳入标准：胎龄<37周且存活至出院的早产儿；BIPI组早产儿经头颅核磁共振成像(MRI)检查确诊为BIPI；临床资料完整的早产儿。排除标准：多胎妊娠早产儿；严重先天畸形早产儿；由遗传代谢因素引起的脑损伤早产儿；伴低血糖脑病、胆红素脑病或中枢神经系统感染等疾病早产儿。BIPI组男女比例为1.269∶1(33/26)，平均胎龄为(34.42±0.89)周；N-BIPI组男女比例为1.175∶1(141/120)，平均胎龄为(35.41±0.64)周；两组一般资料见表1。59例BIPI早产儿中观察组男女比例为1.214∶1(17/14)，平均胎龄为(34.12±0.95)周；对照组男女比例为1.333∶1(16/12)，平均胎龄为(34.64±0.82)周；两者患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 比较BIPI组及N-BIPI组性别、胎龄、体重、胎次、围生期窒息情况、孕母妊娠期并发症情况、分娩方式、胎膜早破情况、羊水污染情况、严重感染情况等资料，并对发生BIPI的单因素进行分析，将影响BIPI的单因素代入Logistic回归分析方程，分析影响BIPI发生的独立危险因素。59例BIPI早产儿中对照组给予控制惊厥、降低颅内压、补充营养等常规治疗方法，观察组则予以GM1(生产企业：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，规格：20 mg，批准文号：H20064601)治疗，将20 mgGM1与浓度为5%的葡糖糖溶液20 ml充分混合，iv，qd；两组早产儿均治疗10 d。根据治疗10 d后两组早产儿症状、体征及MRI检查结果[3]评估其临床疗效，并比较两组疗效差异。

2 结 果

2.1影响BIPI发生的单因素分析 两组性别、体重、孕母妊娠期并发症情况、胎膜早破情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；BIPI组胎龄、经产率、剖宫产率均低于N-BIPI组(P<0.05)，而围生期窒息发生率、羊水污染发生率、严重感染发生率均高于N-BIPI组(P<0.05)，见表1。

表1 影响BIPI发生的单因素分析

2.2影响BIPI发生的多因素分析 将单因素指标纳入多因素分析，结果显示：胎龄、剖宫产为影响BIPI发生的独立保护因素(P<0.05)，严重感染则为影响BIPI发生的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响BIPI发生的多因素分析

2.3BIPI早产儿中两组临床疗效比较 BIPI早产儿中观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 BIPI早产儿中两组临床疗效比较

3 讨 论

BIPI为早产儿常见并发症，致死率较高，有学者指出，及时给予相应的干预措施可有效预防BIPI的发生[4]。本研究对影响BIPI发生的因素展开分析，发现围生期窒息、羊水污染的发生及早产儿为初产均能增加BIPI发生风险。另外，本研究还发现，胎龄为影响BIPI发生的独立保护因素，即胎龄越小的早产儿越易出现BIPI。分析其原因可能与胎龄较小的早产儿颅内存在生发基质(GM)，毛细血管网不成熟且伴不规则血管，使其易形成被动压力脑循环而引起出血性脑损伤有关[5]。不仅如此，剖宫产亦为影响BIPI发生的独立保护因素。考虑此结果与经阴道分娩可使早产儿颅骨受到产道挤压，造成颅内压升高，增加早产儿颅内毛细血管破裂发生风险有关[6]。此外，本研究结果也显示，严重感染为影响BIPI发生的独立危险因素。这一结果也与国内学者研究结果一致，胎儿或早产儿在发生严重感染时炎症因子增多，部分炎症因子可通过血脑屏障而影响血管内皮生长调节能力，使脑血管自主调节能力受损，导致BIPI发生风险升高[7]。GM1可恢复细胞钠钾泵活性、稳定细胞膜功能，且能抑制损伤神经细胞异常放电，对促进受损神经细胞轴突生长与重构有重要意义[8]。本研究对BIPI早产儿应用GM1治疗发现，联合GM1治疗的观察组临床疗效明显优于仅予以常规治疗的对照组。说明GM1的神经修复及保护作用可改善BIPI早产儿的脑损伤情况，对其预后有利。

综上所述，胎龄、剖宫产为影响BIPI发生的独立保护因素，严重感染则为影响BIPI发生的独立危险因素；早产儿需根据情况选择是否适合经阴道分娩，且对于胎龄较小和发生严重感染早产儿需尽早评估早产儿是否发生BIPI，并及时予以干预措施；GM1对BIPI治疗有利，可辅助其脑损伤改善，临床使用价值较高。