试论糖尿病患者的自我管理

李丽娜

[摘要] 对于糖尿病的治疗，患者的自我管理意义重大，患者自我管理水平与能力在很大程度上影响着糖尿病的治疗效果以及患者的生活质量。糖尿病患者的自我管理受到来自个人、家庭、疾病、社会支持诸多方面因素的影响，对这些因素进行综合分析，探求具有针对性的患者自我管理干预模式，可以在很大程度上提升患者的自我管理水平。

[关键词] 糖尿病；自我管理；影响因素；社区护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0193-02

糖尿病是现代社会威胁人类健康的主要慢性疾病之一，目前还没有有效的治愈手段，最有效的治疗措施是通过药物治疗及患者的自我管理来缓解及控制患者的病情。对于糖尿病的治疗，仅靠医生、药物治疗是远远不够的，患者的自我管理对改善、控制病情具有重要的作用，能够有效减少糖尿病患者并发症的发生，改善患者的生活质量。

目前，随着我国糖尿病患病人群的不断增加，糖尿病患者的自我管理受到广泛的关注，很多专家学者对此方面进行了深入的研究。就目前我国糖尿病患者的自我管理现状而言，受多方面因素影响，总体上处于中等偏下水平，情况不容乐观，很多患者缺乏对糖尿病的基本认知，对自我管理更是所知甚少，大多只知遵医用药，对不合理的饮食行为没有较大改变，也没有养成规律运动及居家监测血糖的习惯。基于此种现状，该文就糖尿病患者的自我管理进行相关探讨。

1 影响糖尿病患者自我管理的因素分析

1.1 患者个人因素分析

影响糖尿病患者自我管理的个人因素主要包括患者年龄、性别、文化程度以及职业特点等。综合诸多文献资料，在糖尿病患者的年龄影响因素中，呈现出一种哑铃状的情况分布。中青年患者由于正处于人生的黄金时段，往往生活、工作的压力较大，没有更多的时间和精力用于健康保健，在糖尿病自我管理中表现较差。子女都成家立业，在工作上退居二线及已经退休的糖尿病患者，有更多的时间和精力来关注自己的身体健康，通常能够主动接受健康教育，改良生活习惯，在糖尿病自我管理中表现积极。而一些年龄更大且合并症较多的患者，由于长期服用药物，记忆力减退，以及生活自理能力差等原因，在糖尿病自我管理中情况也不理想。在糖尿病患者的性别影响因素中，有研究表明，女性在饮食行为改变方面要优于男性，并且女性在遵医用药、足部护理行为方面也较男性表现更好，但男性在运动行为方面表现要优于女性。在文化程度这一影响因素方面，有文献报道显示，患者的知识水平与自我管理行为不存在相关性，但文化程度较高的患者，在接受糖尿病健康知识及自我管理知识方面要优于文化程度较低的患者。在职业特点方面，不同的职业在糖尿病患者的自我管理中没有表现出明显的影响差异，但不同的工作岗位对患者自我管理行为具有较大的影响。

1.2 患者家庭因素分析

姚裕忠等人[1]的研究结果表明，良好的家庭支持十分有助于患者的糖尿病认知、饮食控制、规律运动、指标监测以及遵医用药，家庭支持对社区糖尿病综合管理有着积极意义。刘宇兰等人[2]的结果显示，糖尿病患者家庭支持情況受性别、年龄、工作状态因素影响，糖尿病患者家庭支持与自我管理行为在饮食和监测方面呈正相关，表明糖尿病病人家庭支持情况可以影响病人自我管理行为。刘旭莹等人[3]的研究也表明，患者自我管理行为依从性不佳与家庭照顾者照顾水平不高相关。

总的来说，家庭支持对于糖尿病患者自我管理水平的提高具有重要促进作用，但受家庭成员照顾水平的制约以及家庭环境的影响，家庭因素对患者自我管理行为影响并不总是积极的，也存在一些消极负面的影响。

1.3 疾病相关因素分析

有研究发现，糖尿病患者病程越长，自我管理的能力与水平也就越高。这主要基于两方面的深层原因：①受糖尿病长期困扰，患者在长期的治疗过程中会形成一定的保健意识，自我管理行为也容易成为一种生活习惯；②随着病程的延长，并发症出现的几率也不断上升。患者出于对疾病的恐惧，在自我管理中开始重视健康行为的养成，对饮食、运动以及血糖控制等自我管理的主要内容重视程度提高，尤其是一些已经出现并发症的患者，往往会在短期内提高自我管理的能力与水平。目前我国大部分医院在糖尿病患者住院治疗期间都会进行相应的糖尿病健康教育。接受过住院治疗的患者，大多在医生、专业护理人员的健康教育指导中获得了系统的糖尿病知识及自我管理知识，出院后往往在饮食、运动以及血糖自我监测中有较好的延续性，但根据相关的研究资料显示，患者在出院后的自我管理效能会随着时间的推移而不断减弱，如果其它干预措施没有持续跟进，大约在1年后会恢复到住院前的水平。

1.4 社会支持因素分析

社会支持对糖尿病患者的自我管理具有十分重要的意义。宁艳花等[4]的研究认为，老年糖尿病患者所获得的社会支持与婚姻状况、受教育程度、居住情况、月收入等因素密切相关，低收入、丧偶及独居者应得到更多的社会支持。孙胜男等人的研究表明，社会支持水平影响患者血糖监测自我管理，社会支持越好的患者，其血糖自我监测越好[5]。罗倩倩等人[6]的研究表明，糖尿病患者社会支持来源较集中于医生、护士等专业团体，家人在其支持中也发挥了重要作用，但是病友间的支持较薄弱，不同的支持来源不影响病人的自我效能与自我管理水平。

糖尿病患者尤其是有并发症的患者，大多存在一定的心理压力，这对其自我管理一定程度上存在影响。根据相关研究资料，来自专业团体以及家人朋友的支持与关爱可以有效促进患者自我管理水平的提高，有利于患者形成良好的自我管理行为。但来自病友间的支持不足，很大程度上削弱了社会支持对患者的影响力。“同病相怜”很容易使患者获得情感上的认同，并在沟通交流的基础上提高自我管理水平，在此方面，医生、护士等专业团体，患者家属及朋友亲戚应给予足够的重视。

2 糖尿病患者自我管理的干预形式

国际上的大量研究已经证明：采取以健康教育为主要手段的综合措施，能够提高糖尿病患者的自我效能、激发患者的主动性和潜能，有效帮助他们进行血糖控制，进而预防和减少并发症的发生。针对糖尿病患者的自我管理干预，很多的专家学者以及医务工作者进行了多方面的研究以及有益尝试。李彦昊[7]的研究表明，基于网络的管理模式较常规干预可显著改善2型糖尿病患者的糖代谢指标，提高血糖控制达标率，增强自我管理能力。欧阳间英等人[8]的研究显示，实施社区护理干预能显著改善老年（≥65岁）2型糖尿病患者的自我管理行为。张惺惺[9]的研究也表明，社区糖尿病患者自我管理干预在提高糖尿病患者知识、自我效能、改善行为方面卓有成效。

综上所述，目前针对糖尿病患者自我管理的干预，社会护理是主要的干预形式，在干预效果方面也具有良好的输出。此外，网络干预、知信行模式干预、量化教育管理干预等，对于糖尿病患者自我管理水平、能力的提高均具有不同程度的干预效果。

[参考文献]

[1] 姚裕忠，马晓骏，葛幼妹，等.上海某社区2型糖尿病家庭支持现况分析[J].中国实用医药，2016，11（19）：280-282.

[2] 刘宇兰，王群.糖尿病病人家庭支持与自我管理相关性调查[J].护理研究，2009，23（20）：1807-1809.

[3] 劉旭莹，刘力瑞，樊霞.2型糖尿病家庭照顾者知信行及其对患者自我管理行为的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（2）：159-161.

[4] 宁艳花，姚丽，夏薇，等.老年糖尿病患者社会支持现状及影响因素分析[J].中国公共卫生，2011，27（7）：834-836.

[5] 孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：229-233.

[6] 罗倩倩，黄妍，高芳，等.糖尿病病人不同社会支持系统对自我效能及自我管理影响的研究[J].护理研究，2013，27（13）：1169-1171.

[7] 李彦昊. 2型糖尿病患者自我管理网络干预效果研究[D].北京：东南大学，2017.

[8] 欧阳间英，黄月婵，杨兰楠.社区护理干预对老年糖尿病患者自我管理行为影响[J].现代医药卫生，2015，31（2）：179-181.

[9] 张惺惺. 社区糖尿病患者自我管理干预效果研究[D].北京：中国疾病预防控制中心，2015.

（收稿日期：2017-12-16）