腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮预防的护理干预效果分析

李虹

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮预防的护理干预效果。方法 回顾性分析2017年1—12月直肠癌合并糖尿病患者80例的临床资料，全部患者均接受腹腔镜手术治疗，其中35例患者接受常规护理干预，将其设定为对照组，45例患者接受常规护理干预联合压疮预防护理（包括完善术前评估、控制机体血糖、术中减轻机体压迫、做好手术体位摆放、保持皮肤干燥，预防术中低温），将其设定为观察组，比较两组压疮发生情况。 结果 观察组的压疮发生率为4.44%，低于对照组的压疮发生率20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 压疮护理干预的实施可有效减少腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮的发生，值得进一步推广应用。

[关键词] 腹腔镜；直肠癌；糖尿病；压疮；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0153-02

Analysis of Nursing Intervention Effect of Intraoperative Pressure Sores Prevention in Patients with Laparoscopic Rectal Cancer Combined with Diabetes

LI Hong

Tongliao Hospital， Tongliao， Inner Mongolia， 028000 China

[Abstract] Objective To study the nursing intervention effect of intraoperative pressure sores prevention in patients with laparoscopic rectal cancer combined with diabetes. Methods 80 cases of patients with laparoscopic rectal cancer combined with diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2017 were selected， and all patients were treated with laparoscopic surgery， and the patients were divided into two groups， the control group with 35 cases received the routine nursing intervention， while the observation group with 45 cases used the routine nursing intervention combined with pressure sore preventive nursing including improving the preoperative evaluation， controlling organ blood glucose， relieving the organ oppression in operation， doing well in the operative display， keeping the skin dry and preventing the introperative low temperature， and the occurrence of pressure sores was compared between the two groups. Results The incidence rate of pressure sores in the observation group was lower than that in the control group （4.44% vs 20.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of pressure sores can effectively reduce the occurrence of pressure sores of patients with laparoscopic rectal cancer combined with diabetes， and it is worth further promotion and application.

[Key words] Laparoscopic； Rectal cancer； Diabetes； Pressure sore； Nursing intervention

压疮在临床上具有较高的发病率，尤其是糖尿病患者，由于自身的糖代谢出现紊乱，神经组织能量供给不足，因此很容易出现感觉减退甚至消失，由此使患者的皮肤更容易发生破溃以及感染，且愈合难度更高。因此采取有效措施对压疮的发生进行有效预防显得极为重要[1]。采取有效措施预防压疮的发生，可使患者的痛苦得以有效减少，同时可使患者的疾病转归以及成本控制均具有重要作用。该次研究选取2017年1—12月就回顾性分析直肠癌合并糖尿病患者80例的临床资料，探讨腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者術中压疮预防的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的直肠癌合并糖尿病患者80例的临床资料，全部患者均接受腹腔镜手术治疗，其中35例患者接受常规护理干预，将其设定为对照组，45例患者接受常规护理干预联合压疮预防护理，将其设定为观察组。对照组男21例，女14例，年龄33～72岁，平均（51.6±7.5）岁，空腹血糖水平（8.6±1.1）mmol/L；观察组男25例，女20例，年龄35～73岁，平均（52.2±7.3）岁，空腹血糖水平（8.8±1.4）mmol/L。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

两组患者均接受全身麻醉，常规消毒铺巾，指导患者保持截石位，与机体脐环上缘开一切口，对气腹进行建立，将腹腔镜置入，在机体左、右髂嵴水平腹直肌外缘开切口，将操作器械置入，离断肠系膜动脉和静脉，分离病变肠段并开展吻合，缝合切口。对照组行常规术中护理，包括手术开展前协助患者开展全面的术前检查，为手术的进行做好充足的术前准备，手术治疗过程中协助手术医师进行操作，术后常规护理等。观察组在对照组基础上，为患者实施压疮预防护理，内容包括：（1）完善术前评估：参照相关文献[2]为患者开展压疮评分，然后根据患者的手术体位、手术时间、麻醉方式等为其开展压疮预防护理计划制定。同时护理人员需要将压疮发生风险告知给患者及其家属，取得患者及其家属的配合，由此对压疮发生所导致的医疗纠纷进行避免；（2）对患者的机体血糖进行有效控制，应对营养供给过量所致血糖过高进行有效避免，尤其是需注意糖类的补充不可过量，可遵照医嘱为患者应用胰岛素进行血糖控制，尽可能使患者的血糖水平≤8.3 mmol/L。（3）术中护理：①将手术床对机体的压迫减轻：在手术开展前，采用质地柔软、具备良好吸水性的床垫铺于手术床上，除此之外，需采用凝胶垫放置于患者机体受压部位。要防止手术床单出现皱褶，使其保持干燥、平整、清洁，从而使皮肤和手术床单的摩擦得以有效减小，从而对压疮的发生进行有效预防；②做好手术体位摆放：在对手术体位进行安置前，需要对患者机体容易出现压疮的部位进行评估，并采用海绵垫或凝胶垫开展保护。在对体位进行摆放时，防止对患者的身体进行拖拉推，从而防止压迫其机体着力点以及固定点，在完成体位安置后，需要为其再开展一次体位评估；③使患者的皮肤保持干燥：手术过程中开展消毒时将多余消毒液采用手术单吸走，或是采用清洁塑料袋放置于患者臀部下，消毒完成后将其取下；为了避免尿液渗漏，选用合适导尿管插入患者机体膀胱，采用10 mL生理盐水注入气囊，向外轻拉尿管，直到遇到阻力。④做好术中低温预防，将空凋温度进行适当设定，室温控制为22～24℃。从而对可能发生的术中低体温进行有效预防；密切监测体温变化，若患者出现低体温情况，则需及时开展处理。⑤有效控制术中血糖：在手术开展前，由于对直肠癌患者开展常规禁食，则可能使得其机体碳水化合物无法得到充足摄入，消耗量得以增加，因此在手术治疗过程中，需根据患者的具体情况，为其开展葡萄糖补充，并采用短效胰岛素对患者机体血弹进行有效控制。手术创伤可导致机体应激的出现，引发机体糖代谢紊乱，所以在手术治疗过程中，需密切监测血糖水平，使血糖水平保持为6.8～11.2 mmol/L为宜。

1.3 观察指标

观察两组压疮发生情况以及压疮类型。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较

相较于对照组，观察组的压疮发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 两组干预后空腹血糖比较

对照组干预后空腹血糖为（7.5±1.2）mmol/L，观察组干预后空腹血糖为（6.4±0.7）mmol/L，观察组空腹血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（t=5.133，P=0.001）。

3 讨论

压疮的防治工作重点内容为术中预防，在患者机体病情允许的情况下，需要将医源性损伤尽可能减少，由此才可使压疮的发生得以减少[3]。该次研究通过设立对照的发生开展，对观察组患者做好全面的术前压疮发生风险评估，为患者开展压疮评分，然后根据患者的手术体位、手术时间、麻醉方式等为其开展压疮预防护理计划制定[4]。血糖的有效控制可有效改善患者的神经组织能量供给，增强患者的皮肤感觉，从而减少患者术中以及术后压疮的发生；为患者采用质地柔软的床垫放置于手术床上，在患者机体容易发生压疮的位置，如枕后部，尾骨处，肩胛部位，肘关节，脚跟等，为其应用凝胶垫进行包裹，为患者选用更为合适的手术体位，在满足输液的前提下，尽可能使患者感到舒适，使其机体皮肤保持干燥，做好保温工作并使患者的机体血糖得到有效监测和控制，从而使患者顺利平稳度过手术阶段[5]。结果显示观察组的压疮发生率明显低于对照组，提示压疮护理干预的实施可有效减少腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮的发生。

综上所述，压疮护理干预的实施可有效减少腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮的发生，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 王丽娜，古长维，张亚茹，等.集束化护理干预预防老年脑卒中患者压疮的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（24）：139-141.

[2] 唐娟，罗俊.髋关节置换侧卧位手术患者压疮的相关因素分析及护理干预[J].臨床护理杂志，2013，12（3）：49-51.

[3] 侯晓敏，苏青，郑莉丽，等.集束化护理干预预防神经外科手术患者术中压疮[J].护理学杂志，2015，30（16）：52-55.

[4] 李思，詹美莺，谢美文.妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理[J].中外医学研究，2016，14（29）：90-91.

[5] 钟梅荣，姚履渊，李富娣.腹腔镜下直肠癌术后两种预防压疮方法疗效观察[J].当代护士，2016（4上旬刊）：141-142.

（收稿日期：2018-01-23）