糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理方式分析

肖文丽 黄敏 李秋玲

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理方式及护理效果。方法 选择2015年2月—2017年7月行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者85例，随机分为观察组和对照组，各43例、42例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。结果 观察组住院时间、下床活动时间较对照组短，NRS评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.65%、对照组为14.29%，差异有统计意义（P<0.05）；观察组护理满意率为97.67%、对照组为83.33%，差异有统计意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术者给予综合护理干预，可缩短住院时间，降低并发症的发生率，提高护理满意度。

[关键词] 糖尿病；腹腔镜；胆囊切除术；综合护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0149-02

Analysis of Nursing Way of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Diabetes

XIAO Wen-li1， HUANG Min2， LI Qiu-ling1

1.Second Department of Surgery， Guanghan Peoples Hospital， Guanghan， Sichuan Province， 618300 China；2.Third Department of Internal Medicine， Guanghan Peoples Hospital， Guanghan， Sichuan Province， 618300 China

[Abstract] Objective To study the nursing method and effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with diabetes. Methods 85 cases of diabetes patients with laparoscopic cholecystectomy from February 2015 to July 2017 were randomly divided into two groups with 43 cases and 42 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the general nursing intervention. Results The length of stay， time to get out of bed in the observation group were shorter than those in the control group， and the NRS score was lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 4.65% vs 14.29% the differences was statistically significant （P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the observation group and in the control group was respectively 97.67% vs 83.33% the differences was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in diabetic patients with laparoscopic cholecystectomy can shorten the length of stay， reduce the incidence rate of complications and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Diabetes； Laparoscopic； Cholecystectomy； Comprehensive nursing intervention

近年來，由于生活方式、环境、精神等诸多因素的影响，胆结石、糖尿病的发病率均呈增加趋势。而胆结石合并糖尿病的患者也明显增加。据报道[1]，我国有31.50%的糖尿病患者合并有胆结石，明显高于非糖尿病者。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的有效手段，但由于糖尿病患者对手术的耐受性较差[2]，使手术风险大大增加。因此，选取2015年2月—2017年7月该院收治85例患者为研究对象，探讨有效的护理方式以降低手术风险非常重要，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院从收治的择期行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者85例，随机分为观察组和对照组，各43例、42例。观察组43例中，男性24例，女性19例，年龄39～73岁，平均（52.67±3.51）岁，糖尿病病程8个月～25年，平均（10.33±1.62）年，胆结石病程4个月～16年，平均（6.26±1.88）年；对照组42例中，男性25例，女性17例，年龄38～74岁，平均（53.10±3.49）岁，糖尿病病程8个月～24年，平均（10.12±1.58）年，胆结石病程5个月～16年，平均（6.02±1.76）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，术前完善各种检查，遵医嘱控制血糖，术前给予常规禁食、禁饮、做好术前准备、术中密切观察患者生命体征的变化、做好手术配合。术后低流量吸氧、保持呼吸道畅、监测血糖变化、调整胰岛素用量、密切观察引流液的色、量及性质、术后饮食护理、康复护理。观察组在对照组的基础上给予综合护理干预。①心理護理：护理人员通过交流、情绪观察等形式及时了解患者的心理状态，多倾听其倾诉，了解引起负面情绪的原因，根据其接受能力、性格特点对其进行心理疏导。了解其治疗和护理中存在的问题，并帮助其解决，尽可能满足其要求。通过丰富的专业知识、热情的服务取得患者及家属的信任。为其讲解胆结石和糖尿病的相关知识，如发病原因、手术方法、手术的配合、注意事项等，缓解患者不良情绪。②术后疼痛护理：为患者讲解疼痛的相关知识，通过阅读、聊天、听音乐等方式转移患者注意力，以缓解其疼痛。指导患者学会缓解疼痛的方法及技巧，进行放松训练、深呼吸、取侧卧位等[3]。教会患者正确的咳嗽方法，咳嗽时注意用手按压切口。③术后并发症护理：观察患者病情的变化，术后 6 h可鼓励患者下床活动，以促进气管分泌物的排出，减少感染的发生，同时可促进胃肠道恢复，降低尿潴留等并发症的发生。④饮食护理：加强血糖监测，请糖尿病专科护士会诊，指导患者家属根据患者的饮食喜好制定营养食谱，既满足患者营养需求，又有效控制血糖，多进食富含纤维素的食物以预防便秘。指导患者养成科学的生活方式，纠正其不良生活习惯，保持心态平和，避免情绪波动。

1.3 观察指标

采用NRS评分对患者术后疼痛程度进行评估，总分10分，分数越高，疼痛越剧烈。自行设计调查表，对患者进行护理满意率比较。

1.4 统计方法

所有数据输入SPSS 17.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示用t检验，计数资料以[n（%）]表示用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、住院时间、NRS评分比较

观察组住院时间、下床活动时间较对照组短，NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.65%（2/43），其中胆漏、切口愈合不良各1例；对照组并发症发生率为14.29%（6/42），其中胆漏2例、切口愈合不良3例、腹腔出血1例。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.41， P=0.019）。

2.3 两组满意率比较

观察组护理满意率为97.67%（42/43），对照组为83.33%（35/42），差异有统计学意义（χ2=5.13，P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术尽管较传统的开腹手术并发症明显降低，但仍有并发症发生的风险。加之糖尿病可引起术后愈合时间的延迟、增加感染的发生，同时糖尿病患者对手术较差的耐受性也使手术风险增加，给予针对性的护理配合非常必要，而且也是降低并发症发生率的关键因素[4-5]。

综合护理干预是在对患者心理、病情进行评估的基础上，从心理、生理、精神、社会支持等各方面给予全方位护理，尽可能满足其需求，使其得到科学、系统、优质的护理服务。糖尿病患者病程长，需要长期服药，患者长期受疾病折磨，身心疲惫，加之胆结石的困扰，更增加了焦虑、恐惧等负性情绪，治疗和护理依从性差，严重者甚至排斥治疗。而有效的心理护理、针对性的健康教育可提高患者对疾病的正确认知，减缓负性情绪。疼痛护理通过指导患者学会缓解疼痛的技巧和方法，也大大减低了生理痛苦。

该实验中，观察组给予综合护理干预后，且疼痛评分、并发症发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，提示在行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者中给予综合护理干预效果明显，可明显减少并发症的发生，促进患者术后恢复。

[参考文献]

[1] 张瑜.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理措施[J].临床医药文献杂志：电子版，2015，2（32）：6683， 6686.

[2] 王水俐，胡海峰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].中外医学研究，2016，14（23）：98-99.

[3] 李秀荣.糖尿病合并胆结石患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].现代诊断与治疗，2017，28（9）：1743-1744.

[4] 姚建英.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的护理体会[J].基层医学论坛，2016，20（3）：406-408.

[5] 王欢.腹腔镜胆囊切除手术的围术期护理观察与分析[J].中国医药指南，2016，14（4）：209.

（收稿日期：2017-12-19）