结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果观察

吴仲华 江火玉 郭秋红

[摘要] 目的 探讨结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果。 方法 入组研究对象来自于在2016年1月—2017年12月期间阶段在该院治疗的40例结肠癌合并糖尿病患者，以对照实验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组20例。两组患者均给予相应的手术治疗，期间对照组实施常规围手术期护理，观察组实施围手术期护理干预。 结果 观察组患者手术切口愈合时间、住院时间，都明显比对照组患者短；疼痛评分（NRS）明显比对照组患者低；组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者围手术期的空腹血糖值及三餐后血糖值，都明显比对照组患者低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者围手术期的焦虑情绪，都明显比对照组患者轻，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期优质护理干预能够有效促进结肠癌合并糖尿病患者的术后恢复，促使其血糖得到合理控制，并能够有效缓解患者的围手术期疼痛，利于患者心理状态的调整，具有显著的临床应用效果，可作为结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理的首选护理模式进行推广应用。

[关键词] 结肠癌；糖尿病；围手术期护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0095-02

结肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤疾病，而糖尿病则是一种慢性、代谢性疾病。近年来，这两种疾病的发病率都有显著上升，因此导致结肠癌合并糖尿病患者的数量也随之升高[1]。对于结肠癌患者来说，一旦同时合并存在糖尿病，则会加重其病情。目前，临床上对于结肠癌的治疗，主要以手术疗法为主[2]。但是与单纯结肠癌患者相比，合并糖尿病的结肠癌患者，其围手术期的临床护理难度显著增加，由于两病同时存在，导致患者的手术耐受力降低，围手术期的机体状态更差，因此，结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理与单纯结肠癌患者的围手术期护理是有较大区别的[3]。该研究于2016年1月—2017年12月对结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果进行了调查研究，以期为临床提高结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入组研究对象来自于在该院治疗的40例结肠癌合并糖尿病患者，以对照实验要求为依据，随机将其分为观察组和对照組，每组20例。观察组20例，男11例，女9例，年龄52～83岁，平均年龄（67.8±1.5）岁；糖尿病病程2～15年，平均病程（5.2±2.4）年；其中6例升结肠癌、6例横结肠癌、5例降结肠癌、3例乙状结肠癌。对照组20例，男12例，女8例，年龄53～81岁，平均年龄（66.2±1.8）岁；糖尿病病程2～16年，平均病程（5.5±2.6）年；其中7例升结肠癌、5例横结肠癌、4例降结肠癌、4例乙状结肠癌。两组患者的组间资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究，组内患者均知晓该次研究内容，并同意参与。

1.2 护理方法

两组患者均予在全身麻醉下进行腹腔镜手术，期间对照组实施常规围手术期护理，具体内容参照《外科护理学》[4]结直肠癌患者的护理，观察组实施围手术期护理干预，在常规围手术期基础上加强患者的心理护理及血糖控制，饮食控制。具体的围手术期护理干预措施实施如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：患者在手术治疗前，一方面由于患者缺乏足够的疾病知识，另一方面由于担忧即将到来的手术治疗，导致患者术前心理处于应激状态，易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪[5]。鉴于此，护理人员需及时向患者介绍手术治疗方法、流程，以及基本的疾病知识，让患者建立起一个良好的认知，消除其由于手术治疗所带来的担忧、疑虑，同时向患者介绍一些临床治疗的成功案例，帮助患者提高手术治疗信心。②术前准备：帮助患者做好术前准备，完善各项术前检查，术前1 d采用口服等离子泻药的方法清洁肠道，清除肠腔异物，指导患者术前保持良好的睡眠。③血糖控制：在患者术前采取综合化手段积极地对患者的血糖水平进行控制，根据患者的血糖波动情况，选择合理的降糖药物给予维持治疗，将其空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L左右，确保其手术期间的血糖水平平稳[6]。④饮食干预：指导患者术前尽量进食半流质少渣食物，且根据其血糖控制情况，严格控制每餐的进食量，同时注意补充碳水化合物、蛋白质等，提升机体免疫力。

1.2.2 术后护理 ①手术切口护理：对于合并糖尿病的结肠癌患者来说，由于其体内的高血糖状态，导致其术后感染的风险显著增大。因此，护理人员要注意患者的切口护理，严格按照无菌操作规范进行切口换药，加强切口周围的清洁护理，常规术后第2天给予血常规检查，并据此给予抗感染药物预防感染。同时每4 h测血糖，严密监测患者的血糖变化情况，积极应用降糖药物维持治疗，合理控制血糖水平，随机血糖控制在6～10 mmol/L，超过范围，及时报告医生，遵医嘱根据血糖情况选择合理的胰岛素注射，并监测，消除诱发患者切口感染的因素。②营养干预：在合理控制血糖的基础上，术后早期根据患者的肠道恢复情况选择静脉营养输注或食半流质食物来补充营养。③健康教育：患者手术治疗后，告知患者手术治疗效果，恢复情况，在患者恢复期间积极地向患者介绍术后恢复注意事项，以及相关的疾病知识，纠正患者的一些不规范行为，促使患者得到良好的恢复。④疼痛护理：向患者解释术后出现疼痛的原因，并根据患者的疼痛情况，选择合理的方式进行镇痛处理，可选择分散注意力，镇痛泵或应用镇痛药物等方式进行镇痛处理，帮助患者缓解疼痛，提升患者术后的身心舒适度[7]。

1.3 统计方法

计数资料和计量资料的分析采用SPSS 19.0统计学软件进行，分别以（%）和（x±s）形式表示计数资料与计量资料，分别运用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术切口愈合时间、住院时间及疼痛程度比较

观察组患者手术切口愈合時间、住院时间，都明显比对照组患者短；疼痛评分（NRS）明显比对照组患者低；组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者围手术期的血糖控制情况比较

观察组患者围手术期的空腹血糖值及三餐后血糖值，都明显比对照组患者低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者围手术期心理状态比较

以由William W.K. Zung编制的焦虑自评量表（SAS）对患者的心理状态进行评估，焦虑自评量表（SAS）是最常用的心理测量工具之一。SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间：“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。（其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数） 分数越高，表示这方面的症状越严重。一般来说，焦虑总分低于50分者为正常；50～60分者为轻度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦虑。阴性项目数表示被试在多少个项目上没有反应，阳性项目数表示被试在多少个项目上有反应。观察组患者围手术期的焦虑不良情绪，都明显比对照组患者轻，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由于生活水平的提高和环境污染等因素，结肠癌合并糖尿病患者的发病率增加，其围手术期的临床护理给我们的护理工作带来更多挑战和思考，如何给该类患者更规范的护理。该次研究中，给予患者更好的围手术期护理干预措施，该护理干预模式“以患者为中心”切实解决患者的痛苦，注重患者的心理需求，最大程度上满足患者的人格尊严完整，使患者获得全面的有效的护理服务，同时兼顾加强对两种疾病的术后管理，从生理和心理两个方面给予患者良好的干预，血糖得到合理有效的控制，减少了因血糖控制不良造成的并发症，身心状态得到了有效改善，观察组患者手术切口愈合时间、住院时间，都明显低于对照组，观察组患者情绪稳定，焦虑不良情绪有效改善，最终使患者获得良好的术后恢复效果。

综上所述，围手术期的护理干预能够有效促进结肠癌合并糖尿病患者的术后恢复，促使其血糖得到合理控制，并能够有效缓解患者的围手术期疼痛，利于患者心理状态的调整，促进伤口的恢复，具有显著的临床应用效果，可作为结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理的首选护理模式进行推广应用。

[参考文献]

[1] 尹彩兰.结肠癌合并糖尿病患者围手术期应用胰岛素方式的观察[J].天津护理，2011，19（4）：195-196.

[2] 朱玉姣.结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：75，53.

[3] 马慧萍.老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国中医药咨讯，2010，2（13）：16.

[4] 亣淑玲.外科护理学[M].昆明：云南科技出版社，2009：184-185.

[5] 王健，陆艳红，孙光瑞，等.结肠癌合并糖尿病患者86例围手术期护理策略[J].糖尿病新世界，2014（14）：43.

[6] 马慧萍.老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国中医药咨讯，2010，2（13）：16.

[7] 朱玉姣.结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：75.

（收稿日期：2018-01-20）