舒缓治疗对肝癌终末期患者生存质量的影响

李斌华

[摘要] 目的 探讨舒缓治疗对肝癌终末期患者治疗的作用。 方法 选取于2017年2月～2018年1月于我科住院的肝癌终末期患者40 例，分为对照组和实验组各20 例。对照组给予临床常规诊疗方案，实验组则给予舒缓治疗方案。 结果 干预后，实验组的HAMA评分、癌痛评分明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 舒缓治疗可有效提高肝癌终末期患者的生存质量，值得临床推广和应用。

[关键词] 舒缓治疗；肝癌；癌痛；生存质量

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0088-03

Influence of palliative care on the quality of life in patients with end-stage liver cancer

LI Binhua

Hepatic Department，the Second Peoples Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730046，China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of palliative care in the treatment of patients with end-stage liver cancer. Methods 40 patients with end-stage liver cancer in our hospital from February 2017 to January 2018 were selected and divided into control group and study group， with 20 patients in each group. Patients in control group were treated with the conventional clinical regimen while patients in study group were treated with the regimen of palliative care. Results After the intervention， scores of HAMA and caner pain in study group were significantly lower than those in control group while the quality of life in study group was significantly better than that in control group（P<0.05）. Conclusion Palliative care could improve the life quality of patients with end-stage liver cancer effectively. It was worth clinical promotion and application.

[Key words] Palliative Care；Liver Cancer；Cancer Pain；Quality of Life

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，因其具有高度恶性和高病死率的特点，被誉为“癌中之王”。肝癌一般起病隐匿、病情进展快、侵袭性强，多数患者一发病就处于肝癌终末期状态，治疗手段单一、预后差，一般确诊后生存期不超过6个月。这些患者要承受诸如疼痛、恐惧、绝望等生理、心理上的折磨。据相关调查显示，50%～80%左右的肝癌患者在疾病终末期均会受到不同程度的癌痛折磨，严重影响其生存质量[1]，对患者及家属的心理和治疗的依存性造成一定的影响，进而降低了癌症治疗的效果。隨着“以人为本”治疗理念的深入人心，越来越多的肝癌患者希望“有质量的活，有尊严的死”。因此通过心理护理、健康教育、控制癌痛等手段，达到缓解疼痛、改善生存质量的舒缓治疗成为肝癌治疗的重要辅助手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年2月～2018年1月于我科住院治疗的肝癌终末期合并中重度疼痛等症状、仅接受内科姑息治疗的患者40例。其中男28例，女12例，年龄37～65 岁，平均（55.3±1.1） 岁。20例患者接受姑息止痛等舒缓治疗方案，作为实验组，20例患者因药物成瘾性等问题拒绝姑息止痛治疗，作为对照组。预计生存期在3～6 个月。两组患者在性别构成比、年龄及病种等方面对比观察均无显著差异性，故有临床可比性。

1.2 方法

对照组给予临床常规护理措施，根据病情给予内科药物对症治疗，出现爆发痛时间断给予止痛药物。实验组在上述内科诊疗同时施以舒缓治疗方案。具体方法如下所述：①营造一个整洁、温馨、家居化的舒缓治疗环境；②关注患者的心理变化，加强医患沟通，给予个性化的心理护理；③针对患者的病情、文化层次等实施个性化的健康教育；④强调对家属的人文关怀；⑤对患者进行疼痛评估，按时按量给予止痛药物进行癌痛治疗，并向患者及家属充分告知止痛药物的作用机制、不良反应等；⑤死亡教育。

1.3 舒缓治疗中止痛药物的选择及使用

①美施康定（国药准字H0980062，生产厂家：北京萌蒂制药有限公司，规格：10 mg/片）：即硫酸吗啡控释片，作用时间可持续12 h，从每12小时服用10～20 mg开始，视止痛效果调整剂量，为首选止痛药物；②芬太尼透皮贴（国药准字H200557054，生产厂家：常州四药制药有限公司，规格：5 mg/贴）为阿片类止痛剂，可持续贴敷72 h，在应用期间可持续、系统的释放芬太尼，适用于无法口服止痛药或服用美施康定后合并恶心、呕吐、眩晕等不良反应的患者。

1.4观察指标及评价标准

1.4.1 负性情绪评估 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者的负性情绪进行评估，分值>18 分为阳性，分值越高代表患者的负性情绪越严重[2]。

1.4.2 疼痛评估 按照WHO推荐用数字分级法（NRS法）来进行疼痛评分。0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度评分标准为：0，无痛；1～3轻度疼痛，即有疼痛但可忍受，生活正常、睡眠无干扰；4～6中度疼痛，即疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，睡眠受干扰；7～10重度疼痛，即疼痛剧烈，不可忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位[3]。

1.4.3 生活质量评估 采用QLQ-C30量表[4]进行生活质量评估。分别于入院第1天和治疗后20 d，对患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪及社会功能这5个方面进行评估，得分越高说明生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包将两组患者在治疗前后负性情绪、疼痛及生活质量等数据进行处理分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪评估

干预前两组患者的心理状态无显著差异（P>0.05），经舒缓治疗干预后，实验组的HAMA评分[（10.34±2.45）分]明显低于对照组的HAMA评分[（15.21±2.03）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者癌痛控制情况的比较

实验组中，治疗前癌痛评分为（5.23±0.53）分，舒缓治疗后癌痛评分为（2.62±0.65）分；对照组中，治疗前癌痛评分为（5.73±0.25）分，内科对症治疗后癌痛评分为（5.52±0.15）分。干预前两组患者的癌痛评分无显著差异（P>0.05），干预后，实验组的癌痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者生活质量评分干预前后比较

干预前两组患者的生活质量评分没有显著差异（P>0.05），经舒缓治疗干预后，实验组的患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪及社会功能的评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

所谓舒缓治疗，世卫组织对它的定义是：对治愈性治疗无反应的患者，进行积极的整体照顾，如疼痛等症状的控制，关注并帮助解决患者社会、心理及精神方面的困扰，目标在于改善患者及其家属的生活质量[5]。

舒缓治疗起源于西方，多适于不适合根治性治疗的患者，如肿瘤患者。经过几十年的发展，目前在国外已发展成熟，形成了舒缓医学专科。舒缓治疗是高专业医疗加上高品质服务的临终照顾方法，对于患有癌症及其他慢性致病性疾病的人来说具有重要意义。随着我国医学技术和人民生活水平的提高，越来越多的患者，尤其是疾病终末期患者，希望在人生的最后阶段有尊严、有质量的生活。因此，以改善症状、提高生存质量为主要目的治疗手段日渐受到重视，逐渐成为医护人员的必修科目。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见，其病因及发病机制尚未明确，目前认为与乙肝病毒等因素密切相关。全球大约有3.5亿HBV（hepatitis B virus）携带者，中国HBV携带者约占全球的1/3，其中约有20%～30%可发展成肝硬化[6]，而肝硬化患者中约有2%～5%的肝硬化患者可发展成肝细胞肝癌（HCC）[7]。由于医疗水平、经济等制约因素，很多患者一发病就处于肝癌终末期状态，失去了外科手术及介入治疗机会，仅剩内科姑息治疗等单一手段。这些终末期患者所面临的煎熬和痛苦是其他疾病无法比拟的[8]。

医学研究表明，70%的恶性肿瘤患者有焦虑、恐惧、压抑、绝望等心理表现[9]。单纯的药物治疗并不能解决上述心理问题，而改善治疗环境，個性化的心理护理、健康宣教，癌痛治疗等舒缓治疗手段，可有效减缓上述不适，改善肝癌终末期患者的生存质量，为临终患者提供缓解性及支持性照顾[10]。

癌痛在肝癌终末期患者中较为普遍，可改变患者的情绪及心理状态[11]，患者害怕疼痛更甚于害怕死亡本身[12]。在强调“以人为本”治疗理念的今天，以癌痛治疗为主的舒缓治疗应成为临床治疗的重要组成部分[13]。肝癌终末期患者的癌痛治疗多遵循三阶梯原则，硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等止痛药物具有用药方便、起效快、作用时间长、镇痛效果强、生物利用度高等优点，作为癌痛治疗的第三阶梯用药，临床上在提升癌痛患者生活质量方面具有重要作用。但在我国，用于癌痛治疗的吗啡类止痛药的消耗量远低于发达国家，说明还有很多癌痛患者没有得到有效的癌痛治疗[12]。因此医务人员要加大宣传力度，让患者通过主动预防用药、有规律按时给药等方法，有效缓解癌痛，提高生存质量。

对于肝癌终末期患者，家属的陪伴与安慰在其心理和精神方面所发挥的作用是别人不能替代的[14]。舒缓治疗视患者和家属为一整体，因此日常工作中不能忽视对患者家属的关怀。通过力所能及的帮助，让他们学会如何保持自身健康、及时缓解过度的身心压力，调整因生离死别所引发的不良情绪，从而更好的帮助患者减轻紧张、焦虑情绪，提高护理质量[15]。

死亡是患者及其家属最不愿谈及却又不可回避的话题。死亡教育可使患者正视死亡、客观面对死亡[16]。通过沟通及情感支持，让患者及其家属正确面对疾病、消除恐惧及绝望情绪，以积极的心态渡过最后的时光。

照顾的焦点是生命的质量[17]。发展符合我国国情的舒缓治疗，将有利于在合理使用有限的医疗资源的同时，改善肝癌终末期患者的生存质量，值得大力推广。

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（收稿日期：2018-02-24）