艾灸神阙穴辅助宫缩药治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果分析

芮雪峰 柴春瑜

[摘要] 目的 研究艾灸神阙穴辅助宫缩药治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。 方法 本次研究选取的研究对象为2016年7月7日～2017年7月8日期间在我院进行治疗的宫缩乏力性产后出血患者80例，将患者计算机随机分为两组，各40例。将实施常规西医治疗的患者纳入对照组，将采用艾灸神阙穴辅助宫缩药治疗的患者设为观察组。将两组宫缩乏力性产后出血患者的治疗效果、出血情况、血液指标进行比较。 结果 观察组宫缩乏力性产后出血患者的产后2 h出血量和产后24 h出血量均少于对照组（P<0.05），临床总有效率和治疗后的红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。 结论 在宫缩乏力性产后出血的治疗中采用艾灸神阙穴联合宫缩药的方法具有良好的止血效果。

[关键词] 宫缩乏力性产后出血；艾灸；神阙穴；宫缩药

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0057-04

Clinical effect of moxibustion at Shenque acupoint assisted with uterine contraction drugs on uterine inertia postpartum hemorrhage

RUI Xuefeng CHAI Chunyu

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiashan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiashan 314100， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of moxibustion at Shenque acupoint assisted with uterine contraction drugs on uterine inertia postpartum hemorrhage. Methods The patients with uterine inertia postpartum hemorrhage treated in our hospital from July 7， 2016 to July 8， 2017 were selected as the study subjects. The 80 patients were randomLy divided into two groups： with 40 cases in each group. The patients who underwent routine western medicine treatment were included in the control group， and the patients were treated with moxibustion at Shenque acupoint assisted with uterine contraction drugs were selected as the observation group. The treatment effect， bleeding and blood indicators between two groups of uterine inertia postpartum hemorrhage were compared. Results The postpartum 2 h bleeding amount and postpartum 24h bleeding amount in the uterine inertia postpartum hemorrhage patients in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. The total clinical effective rate and the red blood cell count， hematocrit and hemoglobin after treatment in the obwervation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Moxibustion at Shenque acupoint combined with uterine contraction drugs in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage has a good hemostatic effect.

[Key words] Uterine inertia postpartum hemorrhage； Moxibustion； Shenque acupoint； Uterine contraction drugs

產后出血可能会导致产妇死亡，是孕产妇致死性的原因之一，而宫缩乏力是导致70%以上的产妇产后出血的重要危险因素，另外凝血功能障碍、软产道损伤以及胎盘因素也是导致产后出血主要原因，因此针对存在产后宫缩乏力的产妇应及时做好防治工作，使产后出血量减少，保证产妇的安全。临床上一般采用米索前列醇、缩宫素等治疗宫缩乏力，促子宫收缩及止血效果相对较好。近年来中医技术在临床中的推广使用，促使临床加强可中医防治产后出血的研究。选取我院收治的宫缩乏力性产后出血患者80例开展本次研究，目的在于探讨艾灸神阙穴辅助宫缩药应用在该病治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的宫缩乏力性产后出血患者80例（收治时间：2016年7月7日～2017年7月8日）计算机随机分为观察组和对照组，各40例。

纳入标准：均经阴道分娩，且与宫缩乏力性产后出血的有关诊断标准和表现相符合；产前查体结果显示血小板超过80×109/L；本次研究已通过医院伦理委员会的审核。

排除标准：存在软产道损伤及胎盘残留的产妇；存在哮喘、血液系统疾病、凝血功能障碍、肝脏疾病、青光眼等疾病的患者；存在前列腺素使用禁忌证以及严重过敏体质的患者；临床资料不全或者是未完成临床观察的患者。

观察组中，年龄：22～38岁，平均（28.52±3.24）岁。孕周：38～42周，孕周（39.65±0.93）周。孕次：1～3次，平均（1.72±0.26）次。人流史：1～3次，平均（0.92±0.63）次。产前BMI（26.80±1.62）kg/m2，新生儿体重（3478.51±251.95）g。对照组中，年龄23～37岁，平均（28.59±3.31）岁。孕周：38～41周，平均（39.55±0.87）周。孕次：1～3次，平均（1.68±0.30）次。人流史：1～3次，平均（0.90±0.55）次。产前BMI（26.84±1.65）kg/m2，新生儿体重（3480.48±250.88）g。

两组宫缩乏力性产后出血患者各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规西医治疗在娩出胎儿后予以缩宫素（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482，药品特性：化学药品，l mL：10 U）肌内注射，在5 s内注射完成，同时对产妇的子宫进行按摩，再予以前列腺素类药物。

1.2.2 观察组 艾灸神阙穴辅助宫缩药：本组在胎儿娩出后，常规予以缩宫素10 U，肌内注射；艾灸方法：产妇体位为仰卧位，对神阙穴使用医用酒精进行局部消毒，在单孔艾灸箱上插入点燃的艾条，在神阙穴上放置艾灸箱，对艾条和皮肤间的距离进行调整，以2～4 cm为宜，控制适宜的温度，30 min/次，在艾条燃尽后间隔6 h后更换新的艾条。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）观察两组宫缩乏力性产后出血患者的产后2 h和产后24 h的阴道出血量。方法[1]：①产后2 h出血量的测量方法：在产后2 h羊水流尽后，在产妇臀下放置无菌治疗盘收集阴道流出的血液，治疗盘在接產后撤出，使用量杯对血液体积进行测量；完成接产后在产妇臀下放置专用卫生垫，2 h后对卫生垫进行称重并将卫生垫自身重量减去，除以1.05得到血液体积。产后2 h出血量=两次得出的血液体积总和。②产后24 h出血量的测量方法：产后2 h将卫生垫更换，在产妇臀下放置，将产后24 h内产妇所用的卫生垫收集起来进行称重，对产后2～24 h内出血体积进行计算，产后24 h出血量=产后2 h内出血量+2～24 h出血量。

（2）根据产妇产后的子宫收缩情况对治疗效果进行判断。判定标准[2]：显效：在30 min内出现较强的子宫收缩，且阴道出血量大幅度减少（超过80%）；有效：在30 min内子宫收缩强度为中等，阴道出血量减少超过一半；无效：子宫收缩起效时间在2 h以上，阴道维持持续流血的情况。临床总有效率=1-无效概率。

（3）在产前和产后24 h均采集两组宫缩乏力性产后出血产妇的静脉血1 mL，放置在EDTA-K2抗凝真空试管中轻轻摇晃至混合均匀，在1 h内严格根据操作规程对红细胞计数、红细胞压积以及血红蛋白进行测定，仪器为全自动血细胞计数仪，质控符合在要求的范围内。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料（临床总有效率）以率表示，采用χ2检验，计量资料（产后2 h、产后24 h的阴道出血量、血液情况）采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示两组宫缩乏力性产后出血患者之间对比差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫缩乏力性产后出血患者的产后出血量比较

观察组宫缩乏力性产后出血患者产后2 h出血量和产后24 h出血量均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组宫缩乏力性产后出血患者临床效果比较

观察组宫缩乏力性产后出血患者的临床总有效率（97.50%）相较于对照组明显更高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组宫缩乏力性产后出血患者的血液情况比较

两组宫缩乏力性产后出血患者治疗后的红细胞计数、红细胞压积以及血红蛋白与治疗前相比存在明显改变（P<0.05），且观察组治疗后的数据均较对照组更高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床认为产妇自身因素（精神状态、体质等）、子宫因素（子宫肌组织损伤、先天发育不良等）、生育过程（产程过长、体力消耗过度等）等是导致产妇产后宫缩乏力的高危因素[3-7]，宫缩乏力性产后出血若未得到及时的治疗，会危及产妇的生命安全。

临床通常使用注射或滴注缩宫素、辅以子宫按摩等方法治疗宫缩乏力性产后出血[8-10]，在一定程度上能够控制产后阴道出血[13-15]，但缩宫素存在半衰期短、药效持续时间短等不足[16-17]，导致对子宫的刺激不足，促宫缩作用得不到充分的发挥；而前列腺素类药物能够有效软化产妇宫颈纤维组织[18-21]，促使子宫平滑肌收缩，可使子宫收缩频率增加。

中医将产后出血称之为“血崩”[22]，认为产后气血不足是主要病机，气虚会对气的正常功能造成损害，导致宫缩乏力，产后因气血、失血无法摄血[23]，导致阴道持续出血。中医认为对产妇产后气血进行及时的调整至关重要[24]，调节气血的穴位为神阙穴，其同任、冲带等经别存在密切的关系[25]，且与妇女的生殖关系较大。艾灸神阙穴能够起到温经祛寒、止血化湿、调理气血的作用。艾灸神阙穴应用在宫缩乏力性产后出血中的作用机制为以下几点：（1）神阙穴此处的结构和功能薄弱，通过艾灸能够对局部神经末梢进行温热刺激，对神经系统的反射和传导进行调节[26-29]，可使局部血流得到改善，有利于脏器正常功能的恢复；（2）艾灸的热力作用能够使血管扩张[30]，使产妇微循环得到改善，有利于产妇疼痛阈值的提高，使疼痛感减轻[31-33]，通过减轻疼痛，能使产妇的不良情绪消除。在使用宫缩药的基础上辅以艾灸神阙穴治疗，可使止血效果增强。

本研究显示，观察组宫缩乏力性产后出血患者的产后2 h出血量、产后24 h出血量、临床总有效率与对照组相比更具优势（P<0.05），說明宫缩药、艾灸神阙穴联合能够在短时间止血，效果良好；观察组患者的治疗后的红细胞计数、红细胞压积以及血红蛋白更优（P<0.05），说明其能够有效调节气血，有利于产妇气机恢复。包玲燕等[34]采用艾灸神阙穴联合缩宫素的治疗组产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，同本文研究数据相近，说明本次研究结果真实可靠。

综上所述，艾灸神阙穴与宫缩药联合应用在宫缩乏力性产后出血的治疗中取得的效果令人满意。

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（收稿日期：2018-01-05）