加强患者自我管理对乙肝合并糖尿病患者生存质量的影响观察

谭琪 陈颖

[摘要] 目的 探索加强患者自我管理对乙肝合并糖尿病患者生存质量的影响，评价其临床意义。方法 选择2015年7月—2017年6月期间来该院就诊的乙肝合并糖尿病患者作为研究对象，就诊时随机纳入观察组（n=84）或对照组（n=86），观察组在入组后指导督促患者加强自我管理，对照组给予常规宣教和随访，每例研究对象随访至入组后6个月，通过生存质量综合评估表和患者生存质量自我满意调查表评价两组患者的生存质量。 结果 观察组生存质量综合评估表在心理功能、角色功能、躯体功能、社会功能、总体评价等5个维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者整体自我满意度情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.834，P=0.005）。结论 加强患者自我管理对于提高乙肝合并糖尿病患者生存质量具有重要作用，并能提高患者对生存质量的自我满意度。

[关键词] 自我管理；乙肝；糖尿病；生存质量；自我满意度

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0026-02

乙肝为乙型病毒性肝炎的简称，临床一般呈慢性病程，迁延难愈，治疗难度很大[1]，长期进展可引起肝硬化，导致营养不良、黄疸、蛋白降低、水钠潴留、腹水等，发生胃食管静脉曲张导致消化道出血的病例也很多见。糖尿病作为一种发病率很高的慢性疾病，除引起本身的不适外，还可降低机体免疫力，使得机体对病毒等普遍易感。临床有部分患者同时合并乙肝和糖尿病，对其生存质量造成极大影响。对于这类患者，单纯药物治疗效果往往不佳，两种疾病对饮食、运动等存在不同要求，因此，对这部分患者加强指导，帮助其在生活中做到自我管理无疑能够极大的提高生存质量，改善其生活体验，优化其预后。该院选取2015年7月—2017年6月收治的170例患者为研究对象，尝试对乙肝合并糖尿病患者加强自我管理，在改善生存质量和自我满意度方面取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

选择来该院就诊的乙肝合并糖尿病患者作为研究对象，就诊时随机纳入观察组或对照组。观察组84例，其中：男性48例，女性36例；年龄38～66岁，平均（51.6±2.1）岁；体重52～74 kg，平均（63.1±3.2）kg，空腹血糖（8.6±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（13.4±1.6）mmol/L，糖化血红蛋白（7.3±0.2）%，谷草转氨酶（21.6±2.6）U/L，谷丙转氨酶（24.5±2.6）U/L，白蛋白（38.5±1.1）g/L。对照组86例，男性48例，女性38例；年龄40～66岁，平均（52.3±2.2）岁；体重53～75 kg，平均（64.0±3.3）kg，空腹血糖（8.7±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（13.7±1.5）mmol/L，糖化血红蛋白（7.4±0.3）%，谷草转氨酶（20.9±2.1）U/L，谷丙转氨酶（23.8±2.3）U/L，白蛋白（37.5±1.0）g/L。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：符合糖尿病诊断标准者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT试验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断[2]；符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准[3]，HBsAg阳性。

排除标准：就诊时即处于肝硬化失代偿期；就诊时已出现严重的糖尿病并发症或靶器官损伤；存在重要的脏器、器官的功能损害，如肾功能衰竭、脑卒中等；无法配合完成自我管理任务。

2 方法

2.1 研究方法

该研究设计为前瞻性随机对照实验，每例研究对象随访至入组后6个月，通过生存质量综合评估表和生存质量自我满意度调查表评价两组患者的生存质量和自我满意度情况。

2.2 干预方法

对照组给予常规宣教和随访，观察组在入组后指导督促患者加强自我管理。具体措施包括：①登记信息并及时随访：对每位入组患者信息进行详细登记，以便于日后的随访和生活指导；②饮食指导：指导患者合理饮食，兼顾既不能摄入过多热量，又要保证充足的营养及微量元素的摄入，计算每位患者每日应进食的碳水化合物、优质蛋白及脂肪摄入量；③休息与运动：指导患者运动，已有氧运动为主，活动量以患者不觉疲劳为准，并保证患者每日有充足睡眠；④合理用药：指导患者进行合理用药，注意讲解治疗不同疾病的药物间相互作用；⑤知识宣传：通过多种形式进行宣传，使得群众能够理解和关爱这类患者，提高患者的归属感。

2.3 观察指标

①生存质量评价：每位患者发放生存质量综合评估表从客观上对患者生存质量进行评价。心理功能、角色功能、躯体功能、社会功能、总体评价5个维度得分越高，生存质量相应越高。②自我满意度：通过发放生存质量自我满意度调查表从主观上对患者生存质量进行评价，调查表设满意、基本满意、不满意3个等级，患者根据自身感受进行选择。

2.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学业软件进行数据处理，两组计量资料采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者生存质量评分的比较

观察组患者在总体评价、心理功能、角色功能、躯体功能、社会功能方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 兩组患者生存质量自我满意度的比较

观察组患者整体自我满意度情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.834，P=0.005）。见表2。

4 讨论

糖尿病是我国患病率极高的慢性疾病，属于终生疾病，难以通过药物对其进行根治。其治疗过程中，患者饮食、运动、生活方式对预后有较大影响[4]。乙肝也是我国常见的慢性传染病，病情常呈不可逆改变，预后差[5]。乙肝合并糖尿病患者往往静息能量消耗升高，机体处于高代谢状态，因此除了药物治疗外，合理的生活管理有助于改善其营养状态和生存状况，改善其预后。

加强患者自我管理有助于乙肝和糖尿病患者的生存质量的改善。陆伟江[6]对295例糖尿病患者展开研究，通过加强管理患者明显改善了生活方式，血糖状况及自身健康状况均有了明显提高。余婷[5]的研究显示，通过自我管理可以改善乙肝患者心理健康、生理健康、躯体活动、情感职能、社会关系及活力评分，有助于改善其生存质量。王晓美等[7]的研究显示，通过加强自我管理的综合护理可以改善乙肝合并糖尿病患者的血糖指标和肝功能指标，进而改善患者生存质量。

观察组生存质量综合评估表在心理功能、角色功能、躯体功能、社会功能、总体评价等5个维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者整体自我满意度情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.834，P=0.005）。

综上所述，加强患者自我管理对于提高乙肝合并糖尿病患者生存质量具有重要作用，并能提高患者对生存质量的自我满意度。

[参考文献]

[1] 王晓敏.自我管理及生存质量评估对提升慢性乙肝抗病毒患者护理效果的影响分析[J].智慧健康，2017，3（21）：101-102，105.

[2] 李畅，史琳涛，李广琦，等.WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

[3] 包燕飞.针对性护理干预对慢性乙肝抗病毒治疗患者自我管理能力及生存质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（37）：112，121.

[4] 徐娟，彭丽延.糖尿病患者实施康复护理服务对生存质量的影响研究[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：133-134.

[5] 余婷.自我管理及生存质量评估对提升慢性乙肝抗病毒患者护理效果的影响[J].临床护理杂志，2017，16（1）：20-22.

[6] 陆伟江，杨虹，黄颖，等.社区糖尿病患者自我管理项目实施效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2018（3）：189-192，197.

[7] 王曉美，司良敏，蔡欢.综合护理对乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：365-367.

（收稿日期：2018-02-25）