玻璃体切除联合康柏西普治疗糖尿病视网膜病变的效果

顾永欣 赵旭东 张燕

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DRP）是糖尿病最为常见的一种并发症，不仅严重影响患者的视功能，增加致盲率，还会严重影响患者的日常生活[1-2]。针对DR临床上首选玻璃体切除术来清除玻璃体腔积血，抑制新生血管形成，最终稳定眼部解剖结构，改善患者视功能，但临床实践证实，手术操作难度较大，加之医源性损伤易引发术后并发症，不利于患者康复[3-4]。本研究选取2016年9月—2017年9月我院50例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，探讨玻璃体切除术联合康柏西普治疗DR的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年9月我院50例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。所有患者经眼科检查均被诊断为DR，自愿参与本次研究，且排除眼部手术史、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍、近期有玻璃体腔药物注射史、手术禁忌证及失访者。其中，男28例，女22例，年龄为53～79岁，平均为（63.42±3.57）岁，左眼27例，右眼23例。根据随机抽签原则，将受试者分为对照组（25例）和研究组（25例）。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均行常规的眼部检查，对照组患者进行玻璃体切除术治疗，术前3 h采用美多丽滴眼液充分散瞳，采用2%利多卡因进行球后麻醉，于巩膜缘后分别于2点、6点及10点方向穿刺，采用三通道切割套管进入玻璃体腔，切除混浊、积血的玻璃体，剥离视网膜新生血管膜及纤维膜，切除新生膜，对于视网膜出血部位给予压迫或电凝止血，最后对玻璃体皮质进行彻底清除，术毕。研究组患者在行玻璃体切除术前将庆大霉素与生理盐水以1∶2 000的比例混合后冲洗结膜囊，采用30 G针头于颞下平坦部进行穿刺，缓慢将0.05 ml康柏西普注入玻璃体腔，退针后嘱患者平卧1～2 h，3～5 d后行玻璃体切除术。术后随访6个月，比较手术前后两组患者的视力情况及术后并发症发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访6个月，两组患者的视力较术前均显著升高，且研究组患者在0.3以上的眼数比例高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为8.00%（2/25），对照组术后并发症发生率为24.00%（6/25），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

3 讨论

糖尿病是一种严重威胁人类健康的疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率也出现逐年升高的趋势。DRP是糖尿病患者微血管病变中最主要的形式，同时也是糖尿病患者最常见最严重的并发症之一，具有较高的致盲率，已经成为60岁以下人群最常见的致盲性眼病。研究发现，在糖尿病患者中，约80%的人群视力下降是由于黄斑水肿或者DRP引起的，因此，DRP已成为严重威胁患者生活质量的疾病[5-7]。

血管内皮生长因子（VEGF）水平是促进DR发展的重要因素，近年来有研究表明，在玻璃体切除术前于玻璃体腔内注射抗VEGF药物可有效抑制视网膜新生血管，减少渗血，降低手术操作难度，有助于改善术后视功能[8-10]。康柏西普作为一种人源化融合蛋白，可特异性的与VEGF-A、VEGF-B和PlGF结合，阻断VEGF介导的新生血管信号传递，玻璃体腔注射后，促进增殖膜与视网膜粘连出现分离痕迹，利于术中膜的分割与切除，降低手术操作难度，有效减少术后并发症发生率[11-12]。

表1 手术前后两组视力情况对比 [n（%）]

表2 两组术后并发症发生率对比 [n（%）]

本研究结果表明，术后随访6个月，两组患者的视力较术前均显著升高，且研究组患者在0.3以上的眼数比例高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，玻璃体切除术联合康柏西普可有效改善患者视力，减少术后并发症。