延续性护理在喉癌术后出院随访中的应用

王杨

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

喉癌是一种常见的恶性肿瘤，发生率约为20-25/10万，约占全身肿瘤的1%-5%，因慢性上呼吸道疾病发生率上升、饮食结构的改变，喉癌发生率呈快速上升趋势[1]。喉癌绝大多数可采用手术治疗，但手术本身会严重影响患者的颈部喉部功能，患者进食功能严重受损，同时因颈部淋巴结清扫，患者还容易出现呼吸功能障碍，生活质量严重受损[2]。喉癌所带来的生存时间缩短，也给患者带来较大的心理压力。为进一步提高喉癌患者的出院管理质量，医院尝试将延续性护理干预应用于喉癌术后出院随访之中，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年7月至2018年6月医院收治的喉癌患者入组。纳入标准：①原发喉癌；②根治手术治疗；③可获得随访；④知情同意。排除标准：①转院治疗；②院内死亡。共入选对象84例，根据住院顺序分组。对照组42例，其中男30例、女12例，年龄（60.3±8.6）岁。分期：早期14例，中期20例，晚期8例。手术类型：全喉切除术28例，其他14例。淋巴结清扫区（4.7±0.8）个。出院前KPS评分（78.4±5.1）分。身高体重指数（body mass index, BMI）（21.1±1.4）kg/m2。吸烟18例，饮酒11例。观察组42例，其中男29例、女13例，年龄（59.4±8.2）岁。分期：早期15例，中期21例，晚期6例。手术类型：全喉切除术30例，其他12例。淋巴结清扫区（4.7±1.2）个。出院前KPS评 分（79.4±6.5） 分。BMI（21.6±1.5）kg/m2。吸烟19例，饮酒12例。两个组别对象年龄、性别、分期、手术类型、淋巴结清扫区个数、出院前KPS评分、BMI、吸烟与饮酒情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规的院外管理，登记在案，术后定期进行复查，评估是否出现复发与转移，同时若术后有辅助治疗的对象，进行辅助治疗指导、日常康复训练指导。

1.2.2 观察组

安排延续性护理，主要内容与方法包括以下几点。

（1）发挥信息技术优势：与患者及其家属建立微信联系，建群，主要由患者主要照料人负责联系，通过微信开展康复训练督促、辅助治疗督促（靶向药物）、饮食指导、咨询等工作，病友可以相互监督，组织相关的活动，家属可以通过微信群中共享的知识进行自主学习，掌握喉癌管理的相关知识[3,4]。

（2）疾病管理工作的提醒与督促：①向患者及其家属督促自我护理工作，如口服靶向药物、吞咽功能训练、呼吸功能康复训练、后续放射治疗等，特别是那些中晚期淋巴结广泛的清扫对象；②每日患者都尽量每周联系1次，若没有及时应答，需要电话联系；③根据信息反馈，建立喉癌健康管理表，尽可能落实各项喉癌管理计划。

（3）营养支持：后期患者普遍伴有进食障碍，特别是那些尚未建立人工食道的对象，需要加强饮食的指导，饮食以高营养、易吞咽为主。加强营养宣教，许多患者拒绝进食，这不利于患者的康复，进食痛苦比较强，但这不是拒绝进食的原因，正因为如此，更应该加强多进食，多训练，才有助于进食功能的恢复[5，6]。

（4）发挥心理支持：①护士通过微信与患者及其家属进行沟通；②鼓励病友间相互交流，互相鼓励；③尽可能为康复创造条件，争取更多的志愿者服务，鼓励护士到患者的家中进行随访，进行个案追踪，进行个体化的康复指导，给予患者更多的关爱[7]；④通过视频沟通，了解患者及其家属对疾病管理的认识，现阶段康复问题，综合分析心理状态，对于负性情绪比较明显的对象，需要邀请患者来院干预，认真剖析患者存在的问题，让患者敞开心扉，了解患者心理问题，进行支持与鼓励，寻找积极的信息，与患者就治疗相关问题进行讨论分析，寻找应对困难或处理问题的恰当方法，给予适当的保证，帮助患者正确地认识自己，如卒中患者常见的心理问题主诉为进食比较困难、担心营养不良、担心复发、担心疾病进展、担心放化疗不良反应等，进行深入地探讨，帮助制定解决的对策，树立信心[8]。

1.3 观察指标

6个月后KPS评分、生活质量评分、体重较出院前丢失率、汉密尔顿抑郁量表（HMAD）评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，KPS评分、生活质量评分、体重丢失率、HMAD评分服从正态分布，采用（Mean±SD）符号（±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组6个月KPS评分、生活质量评分高于对照组，6个月后体重较出院前丢失率、HMAD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组6个月后的管理质量指标对比（±s）

表1 观察组与对照组6个月后的管理质量指标对比（±s）

注：与对照组相比，P＜0.05。

组别 KPS评分（分） 生活质量评分（分） 体重较出院前丢失率（%） HMAD（分）观察组（n=42） 84.0±5.6 81.4±11.5 0.9±0.5 8.4±1.7对照组（n=42） 81.1±4.8 76.7±13.8 1.5±0.4 12.5±3.0

3 讨论

喉癌具有特殊性，其对患者的进食能力影响较大，特别是那些进行多区淋巴结清扫的对象，进食减少，会导致营养不良，影响患者的免疫功能，导致患者的身体机能迅速减退，不利于患者的机能康复[9]。许多喉癌患者还出现发音障碍，进而影响社交，从而导致社交障碍[10]。为此，医院尝试加强延续性护理干预，结果显示，患者从中明显获益，6个月后KPS评分、生活质量评分更高，体重丢失更少，HMAD评分更低，提示延续性护理可以使患者获益。

总之，延续性护理干预可提高喉癌术后疾病管理质量。