循证护理对儿童口腔正畸治疗依从性及口腔健康的干预效果

娄新华，黄强，陈春生，虞景亮

(上海中医药大学附属第七人民医院口腔科，上海 200137)

0 引言

很多牙列不整齐、畸形的患者，尤其是儿童，都会接受口腔正畸治疗。其不仅能够在外观上改善牙齿，还能保证口腔、牙齿的健康。牙齿畸形的最佳年龄一般为十到十二岁。正畸治疗不是一时一刻就能解决的，而需要很长的一段时间，而且这段时间患者需要戴着牙齿矫正器，这对患者的口腔清洁带来了很大的影响，而且矫正器会对口腔软组织产生摩擦，容易引发患者的牙周炎、口腔溃疡等疾病，所以患者的依从性比较低，影响正畸治疗。而调查研究表示，对其进行循证护理，治疗效果会有大大改善，基于此，本文研究了对腔正畸患病儿童进行循证的效果，详情如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年6月在我院接受口腔正畸的儿童260例，随机分为两组：对照组和观察组，每组130例患儿。其中对照组包括62例男性患者和68例女性患者。年龄范围为5-17岁，平均（12.7±6.3）岁，正畸时间大概为6-29个月，平均（17.1±11.5）个月。患龋齿的有4例男生和2例女生。安氏错颌：属于安氏一类错颌的有87例，安氏二类的患者有24例，安氏三类的患者则为25例。对照组包括59例男性患者和71例女性患者。年龄范围为6-17岁，平均（12.9±6.4）岁，正畸时间大概为6-29个月，平均（17.1±11.5）个月。患龋齿的有2例男生和2例女生。观察组中安氏错颌：属于安氏一类错颌的有88例，安氏二类的患者有23例，安氏三类的患者则为19例。两组患者的一般资料（性别、年龄、正畸时间）差异无显著性，所以本次研究可行。

1.2 方法

首先，每组都要设置护理记录卡，便于日后观察2组护理的效果。两组患者都使用了牙齿固定矫治器。实验人员要认真观察两组不同年龄段儿童在正畸过程中的配合程度。并比较佩戴固定矫治器1年后两组患儿牙釉质脱矿及牙龈炎的发生率。用牙釉质脱矿指数（EDI）来衡量牙釉质脱矿的发生率，用牙龈指数（GI）分级表示牙龈炎的发生情况。

对照组：对照组患者采用的是传统的常规护理方式，具体方法如下：对此组患儿讲解治疗后的注意事项，以及常见的口腔保健知识。

观察组：观察组患者采用的是口腔正畸循证护理。即对患病儿童及其家长进行健康知识培训，并且从患者的心理状态、行为习惯等方面对其进行精细指导，让他们相信医学治疗，服从治疗、谨遵医嘱做好口腔清洁等。具体方法如下：

1.2.1 循证护理方法

在此组患者进行正畸治疗之前收集患儿的整体的临床资料。对患者的情况进行全面掌握、记录，另外还要为患病儿童进行X线正侧位定位及拍摄全景片，还要有儿童的正侧面照片，然后向患者及其家属讲解治疗的过程、方法、特点、消耗的费用。

在患者佩戴牙齿矫治器时，医护人员应该做好充分的准备工作，避免他们长时间张口，还要及时、彻底地对患者口腔内的唾液及其他杂物进行清理，要端正患者及自己的姿势，保证医护人员事业清晰、全面。医护人员进行牙齿与矫正器的连接时，应该保证患者牙齿避免是清洁的，而且牙齿表面要防潮。需要注意的是，牙齿带环的时候不要压迫患者的牙龈，避免后期患者的痛苦。而且带环后，环的四周会产生一些不整齐的刺边和一些外露的化学物质，特别是患者的牙龈周边处，要所以患者及其家属一定要禁止让牙龈与一些酸性腐蚀剂相接触。另外，医护人员还应该向患者及其家属讲解口腔清洁的必要与重要程度，要保证患者每次饮食后刷牙，而且每天要进行早晚两次的牙齿清洁，并定期清理自己佩戴的牙齿矫治器，每次清洗的时间不得低于3分钟[1]，建议患者使用含氟的牙膏来刷牙。患者的刷牙方法也应该引起重视，首先患者应该有两把牙刷，一把用来刷牙，另一把则是为了清洁牙齿矫正器。刷牙的方法：用于纵刷将牙刷压在牙间隙及牙的表面，沿着牙龈竖直刷，按照上下内外的次序做到每颗牙齿及其表面都要刷到。正畸牙刷的使用方法：这种牙刷的刷子的中间部位刷毛少，两边多，正确的方法是横刷，并且应该顺着弓丝牙槽托的方向进行清洁。口腔内会有一些不容易刷到的地方，这时可以用牙签，并且照着镜子来进行清理，必须清洁干净。日常生活中，患者要经常使用漱口水来清洁口腔，将异物漱出，这样能够很好地防止患者产生牙龈炎。还有一些患者，存在牙周疾病，这类患者应该先将此病治好，再进行牙齿矫正，才能取得更好的效果。饮食注意事项：因为患者佩戴了牙齿矫正器，所以其不能食用过于坚硬以及含酸、含糖多的食品，而且千万不能用牙齿去啃骨头，避免牙槽托变得不牢固而脱落。除此之外，家属应该监督患者，让其改掉不良习惯，比如用牙齿咬笔等[2-4]。

1.2.2 随访

对两组患者都进行定期的家访，在患者治疗之后的一到三年内医护人员对其进行随访，随访周期平均为21.1个月。观察组随访的患者有124例，随访率达到95.4%；对照组随访的患者有117例，随访率为90.0%。因为患者佩戴了牙齿矫正器，在治疗初期他们的牙齿会有一定程度的酸软，感觉很不适应。这段时间医护人员应该进行高频率的电话家访，一般都是一星期进行一次，叮嘱患者日常应该多食用流食。等患儿适应之后，可以适当的食用一些稍硬的食物。医护人员进行家庭随访，主要是为了了解患儿戴了牙齿矫正器之后的症状，是否有不适感，是否存在矫正器器件脱落情况，患儿有没有谨遵医嘱正常清洁牙齿，有没有按医生的要求标准佩戴矫治器。如果患者出现严重情况，需要及时去医院处理，避免情况恶化。如果患儿不遵循医嘱，医护人员应该更耐心地叮嘱患者及其监护人，告知他们相关的危害。

1.3 观察指标

第一，对两组患者的治疗依从性进行调查，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个级别。第二，对两组患儿在正畸前后的GI、EDI等级进行调查、比较。第三，对随访情况进行统计分析。

1.4 统计学方法

本次研究的数据处理采用SPSS l3.O软件进行，组间比较采用r检验，检验标准a=0.05。

2 结果

2.1 患者治疗依从性调查

调查显示，观察组4-5岁患者治疗依从性为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的例数分别为9、4、1例，6-12岁分别为51、21、1例，13-16岁分别为52、1、0例；对照组4-5岁患者治疗依从性为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的例数分别为1、3、6例，6-12岁分别为17、45、8例，13-16岁分别为40、7、3例，详情见表1。

表l 两组牙齿患儿依从性调查

2.2 两组患儿正畸前后GI等级分析

本文对对照组以及实验组患者在正畸前后GI等级进行了调查以及比较，两组差异非常显著，详情见表2。

表2 两组患儿正畸前后GI等级对比

2.3 两组患儿随访情况比较

医护人员对两组患者的大多数人都进行了家访，随访时间没有明显差异，患者的后期情况详情见表3。

2.4 两组患儿正畸前后EDI比较分析

观察组患者在正畸之前的EDI为O.0399，正畸之后变为0.0671；对照组患者在正畸之前的EDI为O.0414，正畸后变为0.1321，研究表明，正畸后两组所有患儿的EDI都发生了一定的变化，牙齿正畸之后对照组和观察组患者的EDI差异非常显著（P＜O.05）。

3 讨论

很多儿童的牙齿存在一些问题，都需要接受正畸治疗。在牙齿正畸治疗过程中，通常会为患儿佩戴牙齿矫治器，而长时间佩戴矫正器的主要目的

表3 两组患者的随访结果对比

是将患儿口腔周围组织与邻近骨质恢复至正常解剖位置，但是，牙齿矫正是一个长期的过程，非常缓慢，需要佩戴半年或半年以上的正畸矫治器。在具体的正畸治疗过程中，患儿经常出现疼痛、不适应的现象，极易出现治疗懈怠现象，不依从医护人员的治疗，其整体治疗依从性相对较差[5]。此时，给予患儿相应的临床干预手段以提高其临床治疗效果是非常必要的。与临床常规护理干预方法相比，循证护理比较重视的是患儿的心理、情感需求，医护人员通过与患儿建立良好信任的方式，能够有效提高其临床治疗的配合程度，并且，治疗过程中，善于观察患儿的心理变化，对于存在紧张、害怕情绪的患儿，护理人员则可适当做好心理支持、干预工作，在使患儿坚定治疗决心的同时树立起治疗信心[6]。此外，给予患儿相应的口腔卫生指导，则有利于改善患儿的口腔健康状况，从而进一步提升正畸治疗效果。本研究结果显示，观察组患儿的临床治疗依从率为95.4%，明显高于对照组患儿的90.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），与护理前相比，两组患者的口腔健康评分均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，对口腔正畸治疗患儿进行循证护理，可明显提高其治疗依从性。与对照组相比，观察组护理后患儿的口腔健康评分提高幅度较大，这就说明循证护理对改善其口腔健康状况方面具有较高临床价值。

4 结束语

综上所述，对口腔正畸患者进行循证护理，能够保证患者的口腔清洁，减缓矫正器对口腔的磨损，对提高患者的治疗依从性具有很大的作用，还能保证患者的口腔健康，所以说循证护理值得临床口腔科应用。