脐血皮质醇测定对评价新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值

戚光远

（济宁市兖州区铁路医院，山东 济宁 272100）

0 引言

新生儿缺氧缺血性脑病，是指在围产期宫内、生产时或生产后1周内窒息等引起的缺氧、缺血造成的对新生儿的脑部损伤。该病能引起新生儿残疾，如发生瘫痪、癫痫、智力低下、视觉与听觉障碍等[1]，严重时会造成新生儿死亡。为积累经验，与同行交流分享，现将82例患儿的资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组82例患儿均为宫内及生产时出现过宫内窘迫、循环障碍的足月产的新生儿，男婴42例，女婴40例。按照新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准，55例轻度，19例中度，8例重度。选取同期出生的健康婴儿82例作为对照组，男婴45例，女婴37例，该组婴儿出生后1min按照Apgar评分大于9分（含9分）。两组婴儿的基础资料无统计学意义上的差异，具有可比性。

1.2 方法

胎儿出生后即抽取2mL脐带血，使用全自动生化仪和全自动微粒子化学发光免疫COR测定试剂盒进行COR检测，操作规程严格按照说明书。新生儿出生后14天进行20项行为神经测定评分。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS 19.0统计学软件进处理，并采用散点图法将测定的COR数据与行为神经评分进行相关性分析，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

详见表1。

表1 两组婴儿的平均血清COR水平（±s）

表1 两组婴儿的平均血清COR水平（±s）

注：＊表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 平均COR水平（nmol/L）轻度 668.35±157.82*中度 925.62±198.36*重度 1175.21±223.86*对照组 451.27±141.72观察组

由表1可见，观察组婴儿的血清COR水平均高于对照组，且随着婴儿临床分级的加重，观察组婴儿的血清COR水平越高，临床症状与脐血血清COR水平之间呈现出正相关性。

出生后14天的行为神经测定评分，观察组的婴儿平均得分低于对照组，将脐血血清COR水平与新生儿行为神经测定数据进行相关性分析，可见两者之间呈现出负相关，见图1。

图1 脐带血血清COR水平与新生儿行为神经测定数据散点图

3 讨论

围产期宫内、生产时或生产后1周内缺氧、窒息等是引发新生儿缺氧缺血性脑病的根源。因为脑组织的局部损伤会导致机体出现过度炎症反应，致使新生儿机体内环境发生紊乱[2]。机体出于自身保护，在急性期将处于应激状态，下丘脑、垂体、肾上腺轴被激活，导致脐带血血清COR的合成与分泌增强，应激反应致使机体内环境紊乱程度与血清中的COR水平、疾病的变化严重程度一致。

通常情况下，凡出现下丘脑综合征或下丘脑损伤的患者，其下丘脑、垂体、肾上腺轴激素水平远远高于其他部位的病变患者[3]。健康足月的新生儿在受到刺激时，其下丘脑、垂体、肾上腺轴已具备相当程度血清COR分泌和调节水平。当婴儿宫内或因分娩而导致的缺氧缺血时，不可避免地会对婴儿的下丘脑、垂体、肾上腺轴形成刺激，从而使肾上腺素皮质功能亢进、紊乱，导致婴儿体内血清COR水平上升[4]。本组资料也证实，患有缺氧缺血性脑病的婴儿体内血清COR水平也较高，且与临床症状严重程度呈现高度一致，充分说明了新生儿能够对外界刺激产生足够的应激反应，在病理损害机制和应激机制的相互对抗的作用下，对新生儿的脑组织产生了损伤[5]。

临床对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准为宫内窘迫、重度窒息、神经系统症状以及其他原因导致的抽搐及脑损伤共4条临床表现[6]。实践证实，单纯的Apgar评分和血气分析作为对新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的依据和预后的指标具有一定的局限性。

对出生后14天的新生儿进行行为神经测定评分，能够在早期发现患儿脑功能的异常情况，是预测预后敏感性和特异性较高的监测新生儿神经行为的传统方法，在中枢神经系统患儿中使用较广[7]。当新生儿发生缺氧缺血性脑部疾病后，对神经系统的正常发育和活动形成了影响，在及时准确的病情评估指导下，可以采取综合治疗方法[8]和俯卧位训练[9]治疗，能够有效改善婴儿的预后，提高婴儿的生活质量。因而，对新生儿进行早期的中枢神经系统功能受损和预后的评估是非常重要的，新生儿缺氧缺血性分级标准联合行为神经系统测定评分，可对婴儿的脑功能进行全面的、客观的评价[10]。本资料证实，患有缺氧缺血性脑病的婴儿，其脐血血清COR水平的升高与出生第14天进行的行为神经测定评分呈明显的负相关性，充分证明围产期脑缺氧缺血不仅对患儿的神经系统的发育和活动造成了负面影响，且患儿在高应激状态下，血清COR水平也升高，COR升高程度与新生儿缺氧缺血的严重程度密切相关。

综上所述，脐血COR水平的高低，对预测新生儿是否会发生缺氧缺血性脑病具有较可靠的参考性，可作为临床对缺氧缺血性脑病早期诊断和病情评估的参考指标，且脐血COR水平与缺氧缺血性脑病之间具有较好的相关性，能够提供诊断指导意义，同时能够为近期预后提供参考。