胃镜下止血铗与奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃十二指肠溃疡并出血的效果观察

潘奇俊，陆有娇，杨妮青

（广西贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港 537121）

0 引言

近年来，随着社会经济的发展和生活节奏的加快，人们的饮食结构及习惯发生了很大的变化，随之而来的消化道溃疡发病率也逐年提升[1-3]，严重影响生活质量。出血为消化道溃疡常见的并发症，是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致，二者常合并出现，不仅使治疗难度增加，而且还能够增加胃肠道感染发生率及加快疾病的恶化[4-6]，预后效果不理想。既往对于出血较少的胃十二指肠溃疡并出血患者，临床上多使用奥美拉唑治疗，近几年，奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗进一步提高了该类疾病治疗效果[7-8]，但仍有再发出血率高、溃疡愈合慢等问题亟待解决。本研究针对出血问题对该类疾病进行探讨分析，采用胃镜下止血铗与奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗，以探讨更有效的治疗方法，报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

随机选取我院2016年1月至2017年12月消化内科住院部收治的胃十二指肠溃疡合并出血的患者20例，包括男性12例，女性8例，年龄30～63岁，平均（40.4±10.6）岁，病程8个月至5年，平均（2.3±1.5）年。所有患者均经胃镜和病理确诊为溃疡出血，伴有不同程度的腹痛、腹胀、反酸、呕血、便血等症状。其中，胃溃疡出血16例，包括胃窦出血者4例、胃体下部出血者10例、胃体上部出血者2例，十二指肠出血4例，均为十二指肠球部出血。所有患者均签署知情同意书，排除合并严重的心肺肾功能障碍及消化道肿瘤或其他消化道疾病者、麻醉剂及相关药物过敏者、患有严重精神疾病或认知障碍者、处于妊娠期或哺乳期者。按照随机数字法将所有患者平均分为实验组、对照组各10例，两组患者在性别、年龄等方面均无显著差异，具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组患者采用奥美拉唑联合铝碳酸镁联合治疗，注射用奥美拉唑钠（针剂国药准字H20073107，生产单位：广州一品红有限公司，规格：20mg）20mg/次，2次/d，8～10d改用奥美拉唑肠溶片口服，20mg/次，1次/d；铝碳酸镁片（国药准字H50021189，生产单位：重庆华森制药股份有限公司，规格：0.5g）1g/次，3次/d，8周为1疗程。

实验组在用对照组药物的基础上，进行胃镜下止血铗止血治疗。以丁卡因实施局部麻醉，胃镜下发现出血灶后使用生理盐水反复冲洗，以清晰地暴露出血灶，从内镜通道插入止血铗使其置于视野中，将止血铗张开达到最大，与病灶的接触角度为90°，垂直夹闭溃疡出血口。依据溃疡出血灶的大小选择止血铗的使用数目。

1.3 评价指标及随访

随访两个月，记录治疗前后两组患者的症状评分及治疗后的止血时间、再出血率、溃疡愈合时间和不良反应情况，并进行临床疗效评价。临床疗效：患者临床症状及体征消失，胃镜下及大便潜血实验示出血停止，炎症、溃疡完全消失为显效；患者临床症状及体征好转，胃镜下示仍有少量血渗出、大便潜血实验阳性，炎症消失，溃疡面积[（溃疡长径×宽径）/4π]缩小50%以上为有效；患者临床症状及体征无缓解或加重，胃镜下示仍有出血，炎症存在，溃疡面积缩小不足50%或增大为无效。总有效率=[（显效+有效）/患者例数]×100%

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行数据统计和分析，计量资料采用（±s）表示，进行独立样本t检验，计数资料以率表示进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分

治疗前，两组患者症状评分无显著差异，P＞0.05；治疗8周后，两组患者的症状均有所改善，差异有统计学意义，P＜0.05，并且实验组症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者治疗前后症状评分情况（±s）

表1 两组患者治疗前后症状评分情况（±s）

注：与治疗前相比，实验组＊t=7.341，＊P=0.000；对照组#t=3.273，#P=0.002。与对照组相比，&t=0.174，&P=0.432；＊t=2.257，P=0.018。

组别 例数 症状评分实验组 治疗前 10 14.3±1.93&治疗后 10 5.1±0.83*对照组 治疗前 10 13.8±2.02治疗后 10 8.6±1.18#

2.2 临床疗效

8周规范治疗后，实验组治疗有效率为100.0%，明显高于对照组80.0%，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者临床疗效评价（n, %）

2.3 临床指标及不良反应

实验组即时止血率为100.0%，止血铗无脱落，术后自行排出体外，平均排出时间为（25.90±4.92）d，无再出血发生。对照组平均止血时间（20.31±6.32）h，3例发生再出血，再出血率为30.0%。两组患者均有1例发生不良反应，实验组1例呕吐，对照组1例大便增多，经处理后症状消失，不良反应发生率均为10.0%，差异无统计学意义。随访6个月，实验组9例患者溃疡愈合，平均愈合时间为（1.72±3.18）个月，对照组6例患者溃疡愈合，平均愈合时间为（3.10±2.87）个月，愈合时间差异显著，有统计意义。

3 讨论

胃十二指肠溃疡为胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在的复合性溃疡[9-12]，这种溃疡占溃疡病患者的5%左右，先患十二指肠溃疡的患者居多，从而导致功能性幽门梗阻，可引起排空延缓，胃扩张而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽门功能不良致十二指肠液返流入胃，反复刺激胃而又形成胃溃疡[13-16]。因为复合性溃疡的发生机制，该类患者溃疡并发症，如出血的发生率显著升高。

近年来，有多项研究报道[17-19]，在胃十二指肠溃疡时，使用奥美拉唑联合铝碳酸镁药物治疗不仅在抑制胃酸分泌方面具有较好的结果，同时对于幽门螺杆菌也可以予以较为彻底的根除，但溃疡合并出血时，该类疗法常面临再出血发生率高、炎症持续时间长、临床出血症状改善效果相对较差等局限，溃疡口长期不愈合甚至可造成贫血、穿孔等更严重的并发症。因此，在治疗溃疡的同时，合理的止血措施有待补充。临床中，胃十二指肠出血可通过药物及内镜进行止血，目前常用的几种内镜止血方法包括普通及多极热凝、激光、局部喷洒止血药或注射肾上腺素及硬化剂等，但均存在很大的局限，使用药物及化学性止血方法常认为是由于治疗后粘膜下血管收缩从而产生局部压迫及血小板聚集所致，作用时间短，再出血发生率高。

本研究在奥美拉唑联合铝碳酸镁的基础上使用止血钛铗，可准确、机械性地封闭出血病灶，实现即时止血及永久止血的目的，大大减少再出血发生率，同时将溃疡面夹闭，创面的直接接触可大大缩短溃疡愈合时间，减轻炎症，提高临床疗效，值得临床推广。