超声联合法拔除低位阻生智齿中循证护理价值

杜青 刘刚 冉浩 李长顺

下颌阻生第三磨牙拔除是口腔颌面外科常见的手术，现颌面外科多采用超声骨刀联合高速涡轮机拔除低位阻生智齿[1-3]。2016年5月—2017年11月对50例行超声骨刀联合高速涡轮机拔除低位阻生智齿的患者实施循证护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月—2017年11月入院的符合要求的患者100作为研究对象。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中，观察组中，男性患者21例，女性患者29例。年龄26～47岁，平均年龄（36.5±7.3）岁。对照组中，男性患者19例，女性患者31例。年龄24～45岁，平均年龄（35.3±6.8）岁。两组年龄及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法。

观察组在对照组常规护理的基础上，实施循证护理。找出患者存在的共性问题为：（1）术前紧张、焦虑、恐惧；（2）术后疼痛、肿胀、张口受限等并发症。具体护理措施：（1）心理护理，通过文字、视频、图片详细向患者讲解手术的步骤、方法和注意事项；请同病室的患者介绍经验和感受，帮助患者树立信心；（2）术前准备。充分的术前准备是手术成功的必要因素，术前进行访视，根据手术的需要准备好手术器械，确保超声骨刀、涡轮机功能良好，手术室做好消毒隔离。指导患者术前用复方氯已定含漱；（3）术中护理。根据手术进展情况及时、准确传递器械。严密观察患者生命体征；（4）术后护理。麻醉未醒前协助患者取去枕平卧位，头偏一侧，防误吸，及时吸除口内分泌物，麻醉清醒后给予抬高床头，鼓励患者及时将分泌物自行吐出。术后及时给予局部冰敷，我科自行设计了冰敷袋，患者冰敷执行率得到改善。术后指导患者饮食以清淡易消化的温凉流质、半流质或软食为主；（5）健康教育。根据患者的接受程度采取不同的宣教方式，如图片、视频、口头、书面等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度比较

观察组的术后疼痛程度与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后肿胀程度比较

观察组术后肿胀程度：0度37例，Ⅰ度8例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例，对照组术后肿胀程度：0度24例，Ⅰ度16例，Ⅱ度7例，Ⅲ度3例，组间比较，差异具有统计学意义（U=-2.593，P=0.010）。

2.3 两组患者的术后张口受限程度比较

观察组术后张口受限程度：0度43例，Ⅰ度6例，Ⅱ度1例，Ⅲ度0例，对照组术后张口受限程度：0度31例，Ⅰ度11例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例，组间比较，差异具有统计学意义（U=-2.873，P=0.004）。

3 讨论

循证护理是护理人员在临床护理过程发现问题，通过系统检索的方法查阅大量文献，寻找解决问题的最佳方法和证据，并评价证据的可行性、正确性、和实用性。结合临床工作经验和患者实际情况进行综合评价和分析，提出解决方案并付诸于实践，最后进行再评价的过程[4-7]，从而为患者提供最优质的护理，同时，护理人员在查阅文献的过程中亦拓宽了思路，掌握新的专业知识，提高护士的综合素质[8-9]。

微创拔除阻生智齿是现代颌面外科常用的手术方式，但由于传统的拔牙方法损伤较大，人们对拔牙存在极大的紧张、焦虑、恐惧心理，另外，患者对不及时治疗的不良后果认识不够，存在能拖则拖的心理，护士通过详细的宣教和心理干预，能使患者正确的的认识疾病，积极的接受治疗，配合手术[10-13]。与常规的护理相比，循证护理更加注重患者心理、治疗需求方面及情感方面的护理。护理人员通过详细讲解微创手术的方法、步骤和延迟治疗的危害性，对焦虑、恐惧者及时给予心理疏导，予以患者心理安抚，术后及时采取冰敷、提高床头等措施，有效减轻疼痛、肿胀、张口受限的程度，增加患者的舒适度，促进伤口愈合。

表1 两组患者术后疼痛比较（n）

综上所述，在超声骨刀联合高速涡轮机拔除低位阻生智齿的治疗中应用循证护理，可以有效减少术后肿胀程度、疼痛程度、张口受限程度。