腹腔镜结直肠癌手术在老年结直肠癌患者治疗中的效果

郭杰明 徐婷婷 韩元圣

直肠癌为较常见的消化道恶性肿瘤之一，发病者多为老年人，且死亡率和发病率较高。而其主要的主要手段为传统开腹术[1]。腹腔镜技术在90年代开始在临床运用，微创的特点是其受到关注的主要原因。因老年人的各项机体功能下降，多有慢性基础性疾病，这使其对手术和麻醉的耐受能力下降，故而在进行老年结直肠癌患者治疗之时，手术方式对患者的术后恢复等具有较大意义[2]。使用传统的开腹手术和腹腔镜结直肠根治术对我院老年结直肠患者分别进行治疗，比较两组的预后效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年1月我院收治的腹腔镜直肠癌根治术患者86例作为研究对象。将全部患者随机分为两组。纳入标准：（1）所有患者都经过影像学检查确诊为结直肠癌；（2）均无相关药物禁忌证；（3）所有入选患者均自愿参与本研究，同时签署了知情同意书。排除标准：（1）伴有精神疾病者；（2）不配合相关治疗者[3]。

对照组43例，其中男23例，女20例，年龄为38～60岁，平均年龄为（52.7±4.2）岁，病程1～3年，平均病程（1.7±0.4）年。研究组43例，其中男22例，女21例，年龄为35～63岁，平均年龄（52.9±4.8）岁，病程1～4年，平均病程（1.9±0.7）年。两组患者的年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时两组患者均知情并赞同本研究，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行传统的开腹结直肠根治手术来治疗，方法如下：患者仰卧位，对患者实施全身麻醉或硬膜外的麻醉，常规开腹，并进行淋巴结的清扫，正确进行肠管的处理，随后逐层关腹，缝合切口，并在术后对患者进行常规的抗感染治疗[4]。

1.2.2 研究组 使用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗，患者取膀胱截石位，在保护盆腔自主神经的情况下，于患者脐部上缘切一小孔，放入气腹针，有效建立二氧化碳气腹。与此同时于患者的右侧髂骨上方的麦氏点和左侧反麦氏点各做一操作孔，压力为12～15 mmHg，放入操作器械和腹腔镜的探头，有效提起患者的乙状结肠系膜，经过筋膜间隙的无血管区域实施分离和解剖，再完全清扫淋巴结同是向下分离，把肠系膜下的静脉有效暴露出来，用钳夹准确切断，再做进一步的淋巴结清扫[5]。

1.3 观察指标

邀请相关学者对两组患者各项肠功能指标进行观察与评估，其主要包括术中出血量、住院费用以及组织渗出量等[6]。与此同时，密切观察患者术后的切口感染、肺部感染、吻合口出血以及下肢静脉血栓等并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后的各项指标

研究组的肠功能康复时间、术中出血量、手术时间以及组织渗出量均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

研究组患者的术后并发症总发生率（切口感染、肺部感染、吻合口出血、下肢静脉血栓）低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

结直肠癌发病受遗传、生活方式以及大肠腺瘤等调控，其是老年人较为常见的恶性肿瘤之一。早期的结直肠癌仅出现消化道的症状。伴随癌症的进程推进，开始出现特异性症状。治疗结直肠癌的主要治疗手段为手术切除。手术治疗通常是通过根治术和进行淋巴结的清扫[7]。

表1 对比两组患者的各项指标状况（±s）

表1 对比两组患者的各项指标状况（±s）

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表2 对比两组患者术后并发症情况比较

现临床上对腹腔镜的运用较为广泛，因其有创面较小等优点。随着腹腔镜器械的有效改进，腹腔镜在临床上的运用也越来越普遍[8]。有研究表明：腹腔镜结直肠癌手术肿瘤学的疗效比传统的开腹手术好[9]。现今的腹腔镜手术后吻合口漏风险率下降，中低位直肠癌患者保肛成功率提高，术后患者恢复时间短，践行了外科手术快速康复的理念。除此之外，还降低了术后切口感染、切口疝以及肠粘连等并发症的发生[10]。腹腔镜镜头可以深入至骨盆的最低处，保证了手术视野的清晰度，有效地规避了术中对肿瘤的不必要的接触[11-12]。使用腹腔镜直肠癌根治术，在根治直肠癌的保障下，还减少了对患者肠管和系膜的创伤，有效地提高患者术后生活质量。本研究表明，研究组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组的肠功能康复时间、术中出血量、手术时间以及组织渗出量均低于对照组（P＜0.05 ）。

综上所述，腹腔镜直肠癌手术在摘除病变的肠管标本的同时，可减少切口肿瘤种植以及降低传统开腹手术对患者的创伤。