子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管诊断输卵管性不孕症

赵渝军 王霞 陶承颜

不孕症患者中，约40%表现为输卵管因素，现目前，关于输卵管性不孕症诊断，腹腔镜检查是公认的“金标准”，而子宫输卵管造影是经典筛查方法[1]。在此，本文以46例患者作为研究对象，均接受子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管检查，取得了一定成效，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月—2018年2月收诊的46例输卵管性不孕症患者作为研究对象。患者年龄为23～47岁，平均年龄为（31.5±4.58）岁。其中，11例为原发性不孕，35例为继发性不孕。纳入标准：（1）符合《妇产科学》[2]中关于输卵管性不孕症的诊断标准，婚后未避孕，性生活正常，同居2年未孕，且由输卵管阻塞、粘连所致的不孕症；（2）不孕患者，排除内分泌异常、男方精液异常等造成不孕的因素；（3）月经干净后3～7 d，接受检查。排除标准：（1）对比剂过敏患者；（2）伴有全身性、心脏、肺等重要器官疾病的患者；（3）由男方精液异常、内分泌异常等因素所致的不孕症。

1.2 方法

1.2.1 子宫输卵管造影 月经干净4～7 d后，经期结束无性交，术前，肌内注射0.5 mg阿托品，造影时，子宫腔内插入双腔气囊导管，注入6～10 ml稀释碘帕醇（30 g/100 ml）至宫腔内，对输卵管结构、充盈情况、对比剂溢出情况进行观察，并摄片。根据结果，可分为3类：（1）输卵管通畅；（2）输卵管通但不畅；（3）输卵管阻塞[3]。

1.2.2 腹腔镜输卵管检查 子宫输卵管造影后3～12个月内，月经干净3～7 d内，接受腹腔镜检查。予以全身麻醉气管插管处理，置入腹腔镜，对盆腔情况进行观察，随后，经由阴道，将双腔导尿管置入，并固定，注入10～20 ml亚甲蓝液，基于直视条件下，动态查看输卵管内溶液状况。根据检查结果，分为3类：（1）输卵管膨胀不明显，注入亚甲蓝液时，无阻力或阻力较小，伞端可见亚甲蓝液流出，表示输卵管通畅；（2）注入亚甲蓝液时阻力大，伞端可见少量亚甲蓝液，表示输卵管通但不畅；（3）伞端无亚甲蓝液流出，表示输卵管阻塞[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管通畅情况

本组46例患者，共涉及92条输卵管，关于两种方法检查出的输卵管通畅情况，见表1。腹腔镜检查与输卵管造影在诊断输卵管通畅方面诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 输卵管梗阻部位

关于输卵管梗阻部位分析，见表2。腹腔镜检查与输卵管造影诊断中，两种诊断方式所检出的输卵管梗阻部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

输卵管具有运送精子、拾取卵子的作用，且将受精卵运送至子宫腔中，输卵管不通或功能障碍所致的不孕症，称为输卵管性不孕症[5]。近些年，大量数据显示，输卵管性不孕症发生率逐年升高，对女性身心健康造成不同程度上的影响，降低患者生活质量，影响家庭和谐[6]。因此。尽早诊断治疗输卵管性不孕症，对患者身心健康具有重要意义。

目前，腹腔镜输卵管检查与子宫输卵管造影是诊断输卵管性不孕症的常用方法[7-8]。腹腔镜输卵管检查，可全面评价子宫、输卵管及卵巢形态，判断其他盆腔不孕因素，如子宫内膜异位症、盆腔粘连及多囊卵巢综合征等，方便一并治疗[9]。腹腔镜具有松解输卵管周围组织粘连及输卵管伞部缩窄的作用，采取造口、伞端成形等方式，处理输卵管远端梗阻，恢复输卵管形态，调节其拾卵功能，促使输卵管正常功能恢复，为顺利妊娠创造条件[10]。距今为止，子宫输卵管造影已有百年应用历史，操作简单，且经济实惠，安全性高，可辅助诊断与治疗，被临床视为最经典的筛查方法[11]。子宫输卵管造影，基于无输卵管近段闭塞、痉挛的前提条件下，清晰显示输卵管状态，包括形状、长度、直径、管壁状况等，便于观察输卵管通畅情况，分析梗阻部位及程度，辅助临床诊断，便于早期筛查输卵管性不孕症[12]。

表1 分析比较两种检查方式诊断结果 [n（%）]

表2 分析比较输卵管梗阻部位 [n（%）]

综上所述，腹腔镜输卵管检查与子宫输卵管造影诊断输卵管性不孕症，应用价值高。