腹腔镜胆囊切除术术后并发症的观察与护理

杨伟群 林晓彤 林湘粤 钟玉莲

随着医疗水平的不断提高, 创新与革新之风开始在医学领域开展。其中属于外科领域微创手术方面的腹腔镜技术便取得了巨大的成功, 在外科此手术上已经得到了广泛应用,有适应症且要求做LC的患者也在日益增多。目前, LC作为本院开展的一项新技术、新业务, 在术后具有切口小、损伤小、痛苦小、出血少、愈合快的优点, 且术后第一天可进流质饮食, 第二天可下床活动, 住院时间短。但是相关研究表明,LC较传统开腹胆囊切除术而言, 其术后并发症的发生概率更高一些［1-3］。为防止术后并发症发生几率较高这一因素对其产生影响, 通过优质护理服务降低其并发症发生率的研究得到了越来越多人的重视。本研究通过随机抽查的方式, 对在2014年5月～2017年5月在本院行LC的80例患者给予了术前细致准备及术后精心护理, 取得了满意的临床效果, 现报告如下。

1 临床资料

选取2014年5月～2017年5月本院收治的80例行LC的患者, 年龄最大的为 88岁, 最小的为 20岁, 平均 54岁；病程最长16 d, 最短3 d, 平均病程10 d, 临床诊断胆囊结石并发症60例, 胆囊息肉20例, 术前经彩超、腹部CT等影像学确立性诊断, 术后均经病理检查确诊。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 术后疼痛 术后疼痛是LC术后最常见的并发症, 出现的原因有伤口疼痛、切口红肿、感染、焦虑失眠等。要做好患者的心理护理, 可适当予曲马多或安定片口服。因伤口疼痛, 患者多不愿翻身下床活动, 这会影响血液循环, 使伤口受压, 肠蠕动减慢。要鼓励患者多站立, 适当尽早下床活动。

2.2 恶心、呕吐 恶心、呕吐是LC术后常见并发症之一。其诱因较复杂, 主要包括以下几个方面：①由于LC常规施行麻醉和牵拉胆囊, 其术后更易引起胃肠反应；②患者过度焦虑引起恶心、呕吐；③由于遗传、环境及所受教育等方面因素的影响, 患者本身性格较感性, 情绪波动大。针对这一现象, 可根据患者产生焦虑的原因提前进行预防, 具体的可采用以下几个措施。①提前为患者讲解手术过程过程中可能遇到的问题, 并对手术安全性进行充分解释, 帮助患者减轻心理负担。微创手术与传统手术相比, 疼痛感少, 安全性较高。②请术后恢复良好的患者现身说教, 从而降低病人的焦虑水平, 减少术后恶心呕吐的发生率。③提前告知患者术前需保持空腹状态, 给予肠胃减压术, 并对胃液的颜色等方面进行观察。④使用甲氧氯普胺(胃复安)进行提前预防,以降低呕吐及恶心发生的次数。另外, 若是在采取以上措施后, 患者在术中依旧出现了呕吐及恶心的现象, 可另患者采取平卧的姿势, 头部偏向一侧, 对换口腔中的呕吐物进行清理。

2.3 腹腔内出血 腹腔出血是LC术后常见症状, 胆囊床渗血、术中生物夹脱离等都是导致其发生的原因。手术结束后,需对患者是否出血进行严密观察, 并于术后6～8 h后每小时进行1次血压测量, 血压若是一直处于稳定状态可适当将间隔时间延长, 同时还应密切注意患者的脉搏变化。另外, 敷料的颜色也是需要观察的指标之一, 对于引流管置于腹腔的患者还需观察引流液的颜色、流量。流量突然增加、引流液为鲜红色、患者面色苍白, 血压下降等情况出现时, 一定要及时通知医生。

2.4 胆道损伤及胆汁瘘 胆道损伤及胆汁瘘是腹腔镜胆囊切除术后较常见且最严重的并发症［4-6］, 该并发症产生的原因主要有肝外胆管损伤、迷走胆管损伤、副胆管损伤等。为了避免胆道损伤及胆汁瘘的发生, 可以从以下几个方面着手进行。①配备具有丰富手术经验主治医生, 确保在突发状况下课及时给出解决措施；②腹腔引流管被放置后, 对引流液的流出量、颜色及性质进行观察、记录；③在护理方面需要对患者的生命体征及全身进行密切的观察, 一旦出现异常情况, 立即通知医生。观察指标主要有大便的颜色, 有无疼痛、胆汁引流的颜色、量、性质、是否出现腹膜刺激征。对于胆道损伤及胆汁瘘并发症的发生, 可以采取手术治疗或保守治疗这两种治疗方法。比如本院开展LC以来, 有1例患者曾在术后第2天出现了剧烈胸痛, 并引流出大量胆汁样液体的状况。主治医生对其进行了二次次手术, 经抗炎治疗后出院。

2.5 皮下气肿及肩背部酸痛 二氧化碳气腹是LC所采取的方式, 在气量较小的情况可自行完成二氧化碳吸收, 最终消失［7］。但气腹压力较大时, 二氧化碳便会向皮下的软组织处发生扩散, 导致皮下气肿。出现气肿时的主要表现为术后出现呼吸加快、胸痛、咳嗽。若以上情况在术后8 h后开始出现,可改患者姿势为半卧位并给予低流量间断吸氧, 同时帮助患者进行心理疏导。一段时间后气肿便会自行消失。残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经可引起肩背部酸痛, 对此现象不需要进行特别处理, 可知患者术后3～5 h后便会消失, 消除患者自身疑虑。

2.6 感染 感染分为呼吸道感染及腹腔感染, 呼吸道感染的产生有两部分的原因, 其一是黏膜被插管的全身麻醉气管损伤, 其二是部分患者本身患有慢性支气管炎和慢性咽炎有关；术后与呼吸道处的分泌物会因以上两部分原因增加。面对呼吸道感染, 应及时给予患者雾化吸入, 并利用翻身、扣背等方式帮助患者排出痰液。腹腔感染的产生与术后渗血、手术器械损伤、渗血引流不畅、术中污染均有关。面对腹腔感染, 可在术后3～5 d天期间常规应用抗生素以避免感染。

2.7 高碳酸血症 二氧化碳气腹是LC所采取的方式, 气腹压力较大时, 血液中便会进入大量的二氧化碳［8］。此时二氧化碳含量已经超出可排出的限度, 患者身上开始出现呼吸性酸中毒的现象, 其表现主要为胸痛、呼吸困难及紫绀等。因此术后需对患者的生命体征、呼吸的频率及深度进行严密的检测和观察, 一旦出现上述现象, 立即给予患者低流量间断吸氧, 帮助二氧化碳及时排除。同时, 为确保呼吸道的通畅,应鼓励患者深呼吸, 排除口中的痰液等。本研究有1例患者出现血液中二氧化碳升高, 经底流量吸氧, 促进排痰等处理。症状好转, 未有特殊处理。

3 结果

LC术后并发症发生率16.25%, 其中恶心、呕吐6.25%,腹腔内出血、胆道损伤、胆汁瘘各占1.25%, 皮下气肿及肩背部酸痛占3.75%, 高碳酸血症占2.50%。见表1。

表1 80例患者LC术后并发症情况统计［n(%)］

4 讨论

医学水平不断发展的今天, 越来越多的新技术开始出现在人们视野中。微创作为未来外科科学发展的方向之一, 在我国具有十分广阔的发展空间。微创技术应用于外科领域的同时对护理水平也提出了更高的要求。这就要求医务人员在护理中做到发现问题、解决问题, 不断积累总结经验, 积极提升自身专业水平［9,10］。患者结束治疗出院后, 护理工作还没有结束, 应叮嘱患者注意劳逸结合, 保持心情愉悦, 养成健康的饮食及生活习惯。饮食方面注意营养搭配, 保持机体均衡的营养状态, 做到少食多餐, 低脂、高纤维、高碳水化合物。另外, 患者若出现不适的状况, 如腹痛等, 需及时到医院进行诊断治疗。

综上所述, LC术后护理和观察并发症的发生发展对患者的治疗康复至关重要, 值得临床重视。