彩超引导金属针定位法软组织异物取出术的临床应用研究

黄文杰 梁建丽 冼端婷 马长注 廖德育

四肢金属异物存留是临床上较为常见的疾病之一, 定位是否准确是异物取出的前提, 因此找到一种可精确进行软组织异物定位方法尤为重要［1］。目前, X线透视定位法在临床上较为常见, 但对肩部、髋部的异物无法定位或者很难准确定位, 此外X射线还存在一定的辐射, 进行改进势在必行［2］。随着医学的发展, 临床经验的累积, 彩超被引入到软组织异物存留的临床治疗当中, 且反响良好［3,4］。为了进一步探讨彩超引导金属针定位法软组织异物取出术的临床应用效果, 本院特做了一次研究, 并与X线透视定位法进行效果对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年3月急诊外科收治的60例有软组织异物存留症状的患者作为研究对象,所有患者在本院或外院已行B超、X光或CT等检查, 报告显示软组织内异物存留；排除合并其他严重疾病以及不愿参与此次研究的患者。按照患者异物定位方法不同分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者男17例, 女13例；年龄26～43岁, 平均年龄(37.88±3.46)岁。观察组患者男18例,女12例；年龄25～42岁, 平均年龄(37.91±3.51)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行X线透视定位法异物取出术治疗, 具体措施如下：常规消毒、铺巾, 在C型臂X线机进行透视定位：正面定位从侧面插入穿刺针, 侧面定位则从正面插入穿刺针, 反复透视下将定位针头抵达异物部位, 正侧两个方向同时垂直最终将异物定位并取出。观察组患者则进行彩超引导金属针定位软组织异物取出术治疗, 具体措施如下：患者根据实际情况选择仰卧位或俯卧位, 确保病灶部位可以得到暴露, 对异物存留的部位加以横切、纵切及多切面扫查,主要包括异物的数目、位置、以及异物距离体表的深度、异物与周边重要器官组织的距离等。确定进针点和方向后, 在超声监测下刺入穿刺针并抵达异物部位, 当针杆与异物长轴的投影在体表一致时即可确定异物所在的深度。超声定位医师观看手术过程, 与手术探查结果行对照分析。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术情况, 包括手术时间、切口长度、术中出血量；②比较两组患者异物取出情况, 包括一次成功取出、多次成功取出；③比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者异物取出情况比较 观察组患者异物取出一次成功率为80.00%, 显著高于对照组的53.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为6.67%, 显著低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术情况比较( x-±s)

表2 两组患者异物取出情况比较［n(%)］

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

创伤所致异物存留在急诊外科较为常见。患者往往认为取出异物应无多大困难, 但实际操作却颇为棘手, 异物定位不易, 手术耗时、费力。目前, 软组织异物的检查主要依靠X线的检查, 检查金属物并定位准确性较高, 但是对于其他性质的异物则有一定的局限性, 且灵活性不高, 易出现漏诊［5］。B型超声由于操作简便、价格低廉、可在基层医院普及应用, 且不受组织内异物性质的限制, 不仅可以定位异物,还可以用来判定异物与周围组织器官的关系, 因此超声检查也被用来检查浅表软组织［6］。

在此次研究中, 通过对患者进行分组, 分别进行X线透视定位法异物取出术治疗和彩超引导金属针定位法异物取出术治疗, 结果发现观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者异物取出一次成功率为80.00%, 显著高于对照组的53.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率为6.67%, 显著低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示彩超引导金属针定位法异物取出术治疗软组织异物残留的效果更好。究其原因, 高频彩超引导金属针置入标记法定位软组织异物有很多优势：①超声可以清晰显示组织内异物, 了解异物周围的情况, 在进针时可以通过超声监视进针深度引导手术切入路径, 确定异物的准确部位；②单针进入方便麻醉, 且对于那些异物部位有感染和溃烂致使不能进行划线标记定位的患者尤为有用, 操作方便,减少手术时间, 减轻患者痛苦, 医生和患者也可免受X线辐射危害［7,8］。

综上所述, 彩超引导金属针定位法软组织异物取出术在软组织异物定位中准确率高, 操作更为简单、方便, 对周围组织损伤小, 安全性, 高可提高手术成功率, 缩短手术时间,减少患者痛苦, 值得推广应用。