中西医结合治疗高血压性心脏病并发频发室早的临床疗效分析

蓝少钰

室早可见于正常人和各种心脏病患者, 是高血压性心脏病常见的心律失常, 频发室早可导致心室的结构改变、心肌肥厚、心室增大, 持续室早发作会带来严重的心血管并发症。西医药物治疗频发室早具有明确疗效, 但是对于室早反复复发的患者疗效较差, 且长期服药带来一定不良反应和副作用, 有并发其他心律失常的风险。研究发现中医辨证论治对高血压性心脏病并发的频发室早具有较好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年3月在本院就诊的80例高血压性心脏病并发频发室早患者, 根据室早主要症候分为心脾两虚型、阴虚火旺型、心阳不振型3种症型［1］, 症候分型标准参照 2002年卫生部(现卫计委)颁布的《中药新药临床研究指导原则》。其中心脾两虚型患者32例,阴虚火旺型患者24例, 心阳不振型患者24例, 每种证型患者随机等分为病例组和对照组, 每组40例。纳入标准：符合中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》［2］的诊断标准, 心功能分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：继发性高血压、糖尿病、严重肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病、心肌病、肺源性心脏病(肺心病)、冠心病等其他原因引起的室早患者, 排除美托洛尔缓释片的禁忌证。所有研究对象均已自愿签署知情同意书。本实验方案已通过伦理委员会审查批准。

1.2 治疗方法 对照组采用西药琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司, 国药准字2015J0044)11.875 mg治疗,1次/d, 口服2周后复查24 h动态心电图, 室早减少＞80%停用,达不到停药标准者, 继续服用, 2周后再次复查, 直达到停药标准。病例组在停用琥珀酸美托洛尔缓释片后继续服用中药1个月。琥珀酸美托洛尔缓释片用法用量与对照组相同。心脾两虚型主要表现为心悸不安、头晕乏力、面色无华、纳少胸闷等；舌淡红, 苔薄白, 脉弱, 主以归脾汤为方。阴虚火旺型主要表现为心悸不宁, 思虑劳心尤甚, 少寐多梦, 口干,面颊潮热；舌质红, 苔薄黄, 脉细弦数, 主以天王补心丹合朱砂安神丸为方。心阳不振型主要表现为心悸动则尤甚, 胸闷气短, 畏寒肢冷 , 头晕 , 面色苍白 ；舌淡胖, 苔白 , 脉沉细迟或结代, 主以桂枝甘草龙牡汤为方。西药停服后, 继续服用中药治疗, 持续1个月, 每日煎服, 早晚各1次。

1.3 观察指标及疗效判定标准 停用西药1个月后复查动态心电图, 比较两组患者的室早改善疗效。室早改善疗效判定标准：显效：室早比用药前减少＞90%；有效：室早比用药前减少90%～50%；无效：室早比用药前减少＜50%或有增加。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 心脾两虚型：对照组4例显效, 6例有效, 6例无效；病例组10例显效, 4例有效, 2例无效。阴虚火旺型：对照组2例显效, 4例有效, 6例无效；病例组6例显效,3例有效, 3例无效。心阳不振型：对照组1例显效, 3例有效, 8例无效；病例组6例显效, 3例有效, 2例无效。对照组患者总有效率为50.0%, 病例组患者总有效率为82.5%, 病例组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组不同证型患者室早临床疗效比较［n(%), %］

3 讨论

室早是一种临床常见的心律失常, 多好发于高血压性心脏病患者。可因冠心病等器质性心脏病、抗心律失常药物、红霉素等抗生素的药物作用、低血钾等电解质紊乱引起, 也可见于心脏结构和功能正常者因情绪激动及熬夜失眠等诱因引起［3］。偶尔室早不伴有任何临床症状, 无需处理和治疗。病理性室早常反复复发, 导致恶性心律失常, 将严重影响患者的健康, 甚至可能出现室颤而威胁到患者生命。不良的生活习惯常常会诱发或加重室早, 如吸烟饮酒, 饮用刺激性的饮料如浓咖啡、浓茶等。所以纠正室早患者的不良生活方式也是治疗室早并防止其复发的一个重要组成部分。

室早的药物治疗目前主要有普罗帕酮、胺碘酮和β-受体阻滞剂等几种抗心律失常以及控制心率的药物, 但有研究认为, 不伴有器质性心脏病的室早患者, 降低心室率并不能降低心血管风险, 故此类患者不应常规使用抗心律失常的药物［4］。西药治疗室早的疗效虽然确切, 但室早的复发常常难以控制, 反复长期服用抗心律失常的药物可能产生肝肾功能损伤、诱发其他的心律失常等较大的副作用。射频导管消融术是目前治疗频发室早最有效的手术方式之一, 对药物治疗无效或者产生药物严重不良反应时, 应首选射频消融术治疗［5］。但射频消融手术费用高昂, 手术过程较复杂, 且射频消融术术后患者的复发率虽然较用药治疗室早的患者复发率小, 但射频消融手术也不能完全根治室早。

除了控制心率, 预防室早复发也是治疗室早的重点之一,中医理论强调“未病先防, 既病防变”等治未病的观念, 与预防室早复发的思路不谋而合, 但祖国传统医学中并没有“室性早搏”这一病名, 且目前缺乏统一而规范的病机阐述和标准的中医辨证分型治疗方案。当前根据室早的临床表现, 临床上将室早归为“心悸”、“胸痹”等疾病［6］。中医将心悸分为7种证型, 心虚胆怯型、心脾两虚型、阴虚火旺型、心阳不振型、水饮凌心型、心血瘀阻型、痰火扰心型, 不同症型使用不同的治法和方药, 辨证施治［7］。中医病机理论认为,心悸病位在心, 与诸脏均密切相关, 可从多个脏腑论治, 其包括从心脾论治、从心肾论治、从心肝论治［8］。从病因方面,痰湿、瘀血、阴阳、气血为主要的病因, 故也有医家气血、阴阳、痰瘀等方面对心悸进行论治, 其中包括：从阴阳论治、从气血论治、从痰饮血瘀论治［9］。当前有研究发现, 心脾两虚型、阴虚火旺型、心阳不振型是临床上心悸患者出现频率最高的3个中医症型［10］。

本研究将纳入的患者分为心脾两虚型、阴虚火旺型、心阳不振型3个证型进行辨证论治, 结果显示, 治疗后, 心脾两虚型：对照组4例显效, 6例有效, 6例无效；病例组10例显效,4例有效, 2例无效。阴虚火旺型：对照组2例显效, 4例有效,6例无效；病例组6例显效, 3例有效, 3例无效。心阳不振型：对照组1例显效, 3例有效, 8例无效；病例组6例显效, 3例有效, 2例无效。对照组患者总有效率为50.0%, 病例组患者总有效率为82.5%, 病例组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明运用中医辨证论治联合西药琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压性心脏病并发频发室早的患者疗效确切, 安全性良好, 与常规西医治疗相比,能够有效预防室早复发。

综上所述, 中医辨证施治联合西药方法治疗高血压性心脏病并发频发室早, 能够充分发挥中医特色优势, 有效改善患者预后, 减少高血压性心脏病患者室早的复发。不仅如此,中医药物价格便宜, 能够降低患者的治疗费用, 减轻家庭经济负担, 且与西药相比, 长期服用中药的副作用较少。针对我国庞大的人口老年化数字, 使用中西医结合的方法治疗高血压性心脏病并发频发室早, 能够极大的降低社会和国家医疗成本支出, 同时减轻患者家庭经济负担, 具有积极的社会经济效益。