硝酸甘油联合小剂量呋塞米治疗高血压急症临床观察

焦明钊 刘锦垣 谢彩贤 王萍 夏二容 吴雪娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年2月内科、急诊科、重症加强护理病房(ICU)的50例高血压急症患者作为研究对象, 均符合高血压急症的诊断标准［1］。临床表现：以头痛、头晕、恶心呕吐主, 合并高血压脑32例；以言语不利、肢体乏力为主, 合并脑血管意外8例；以胸闷、胸痛、心悸为主, 合并冠心病5例；以胸闷、心悸、呼吸困难, 合并急性左心衰竭3例；以水肿、尿少为主, 合并肾功能不全2例。其中男28例, 女 22例；年龄36～80岁, 平均年龄(62.26±13.37)岁。

1.2 治疗方法 给予患者5%葡萄糖250 ml+硝酸甘油15 mg,同时静脉注射呋塞米20 mg。硝酸甘油初始滴速为20 μg/min。用药15 min后根据血压下降情况调速硝酸甘油滴入速度, 血压下降快、幅度大则硝酸甘油滴入速度适当减慢, 如血压下降不理想则适当增速滴入, 最大剂量为100 μg/min［2］。尽量使血压合理时间内平稳降至理想水平, 令血压在120 min内降低幅度不超过治疗前平均动脉压的25%。

1.3 观察指标 比较患者用药前和用药后15、30、60、90、120 min时血压和心率, 并观察治疗效果。

1.4 疗效判定标准 根据卫计委《药物临床研究指导原则》中心血管系统药物临床研究指导原则判定疗效。显效：舒张压下降＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 临床症状及休征明显改善；有效：舒张压下降10～20 mm Hg, 临床症状及体征部分改善；如为单纯收缩期高血压则收缩压下降＞30 mm Hg为显效和有效；无效：未达上述指标, 临床表现及体征无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

用药后15、30、60、90、120 min, 患者收缩压、舒张压均较用药前显著下, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；用药后120 min血压下降明显, 92%(46/50)患者平均血压下降15%～25%。用药后15、30、60、90、120 min, 患者心率与用药前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；心率波动范围0～37%, 且心率在60～100次/ min内。50例患者治疗显效30例, 有效19例, 无效1例, 治疗总有效率为98%。见表1。

表1 50例患者用药前和用药后15、30、60、90、120 min时血压和心率比较( x-±s)

3 讨论

高血压急症是临床工作中经常遇到的内科急症, 怎样令血压快速且安全地下降到理想水平, 以防止心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官进行性或不可逆性地受到损害, 又不至于使血压下降过于迅猛或过度, 避免引起某此靶器官或全身灌注不足而至损害, 选择合适的、有针对性且方便使用和易于控制的降压药物显得很重要［3-5］。教科书上高血压急症首选硝普钠, 硝普钠不良反应主要有以下4点：①个体差异或用药过大易发生低血压；②肝肾功能不全易发生代谢产物氰化物、硫氰酸盐中毒；③突然停药可出现反跳性血液动力学恶化；④溶液稳定性差, 滴注溶液需新鲜配制, 注意避光［4-6］。而硝酸甘油和呋塞米均无硝普钠上述②③④点不良反应。考虑硝普钠在实际使用中有较多不足之处, 尤其在基层医疗单位条件有限、医护人员素质不高, 使用该药更易出差错, 找到使血压快速、安全地下降到理想水平且使用方便的用药治疗方案尤显重要。

硝酸甘油为硝基血管扩张药, 可舒张多数平滑肌, 包括动脉和静脉。低浓度的硝酸甘油对静脉的扩张作用超过动脉,结果使心室容积变小, 末期舒张压降低, 而对血管阻力影响很小, 动脉压可能稍降, 心率不变或稍有反射性加快, 肺血压阻力和心排出量稍降［7,8］。较高剂量使静脉回流进一步减少, 并降低小动脉阻力, 使心排出量及血压降低。呋塞米为强效利尿药, 作用强大而短暂。静脉用药后5 min开始作用［4］。主要抑制髓袢升支粗段皮质和髓质部对Na+、Cr-的再吸收而产生利尿作用, 容量减少血压下降。硝酸甘油和呋塞米两药降压机理不同, 合用具有协同效果。这里使用小剂量呋塞米(小剂量为20 mg/d, 较大剂量100～150 mg/次, 一般剂量范围是40～200 mg/d)［3］, 既起到降低血压效果 , 又可防止个体差异大, 造成降压太快, 幅度太大, 血压难于控制, 结合静脉滴注硝酸甘油, 据血压实时情况调整静脉滴注速度,降压效果快且平稳, 易于掌控, 无使用硝普钠时需包裹输液瓶和输液管道等避光处理, 包裹后也不利于观察剩余液量和滴速, 且包裹后显得过于神秘, 增加患者及其家属不必要的担忧和误解［9,10］。

综上所述, 硝酸甘油联合小剂量呋塞米治疗高血压急症,显效较快、疗效可靠、无明显副作用。硝酸甘油联合小剂量呋塞米对治疗高血压急症具有比硝普钠更多优点, 更少的副作用, 价格低廉, 所有医院都有这些药物, 极易使用和推广,适合于基层医院。