余锡煌 杜立新 陈仲平 符水 胡宴宾
胸腹外伤是指伤口位于胸部或腹部的胸腹联合伤, 其病因为穿透性暴力伤及患者胸腹部内脏和膈肌, 具有疼痛、呼吸困难甚至休克等临床表现。患者若不及时进行外科手术治疗则会有较严重后果不利于伤情恢复[1,2]。常规CT检查是现代一种较先进的医学扫描检查技术, 应用范围较广且经济方便, 普遍应用于重症胸腹外伤患者检查。双源CT是一套能够高效、快速采集人体图像的CT装置, 其工作原理为两套X射线球管系统和两套探测器系统同时运作。第二代双源CT独有的FlashSpiral扫描模式受人体呼吸干扰较小, 且在正常心率条件下的放射剂量将至少降低50%, 该扫描模式的运用大幅度提高了图像的采集速度和效率。对重症胸腹外伤患者的应用具有广阔前景。现对120例重症胸腹外伤患者行常规CT胸片和双源CT Flash Spiral扫描胸片进行比较总结, 探讨双源CT Flash Spiral扫描检查在重症胸腹外伤患者中的应用价值。现报告如下。
1.1 一般资料 选取2015年1月~2017年9月接收的重症胸腹外伤患者120例, 随机分为Flash组和常规组, 各60例。常规组患者中女23例, 男 37例;年龄33~67岁, 平均年龄(48.9±7.0)岁;平均体重(61.9±5.7)kg。Flash组患者中女22例 , 男 38例;年龄 30~69岁 , 平 均年龄 (48.7±7.2)岁 ;平均体重(61.7±5.9)kg。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检查前准备 Flash组无需预先镇静, 受试患者入组后立即进行检查;常规组患者先接受镇静, 待起效后进行CT检查。
1.2.2 扫描设备及检查方法 常规组使用德国西门子SOMATOM Definition Flash双源CT机, 采用传统螺旋扫描模式, 患者需按呼吸指令屏气完成。Flash组患者采用Flash Spiral扫描模式, 安静、呼吸状态即可。扫描方向从头侧到足侧, 范围为胸廓入口至耻骨联合上缘。扫描参数如下:常规螺旋扫描序列, 管电压120 kV, 参考管电流149 mAs, 使用CARE Dose4D, 螺距1.1, 层厚5 mm。Flash Spiral扫描模式, 管电压120 kV, 参考管电流154 mAs, 使用CARE Dose4D,螺距3.4, 层厚5 mm。增强扫描对比剂采用碘普罗胺注射液(Bayer Schering Pharma AG, 注册证号 H20030506) 80~100 ml离子或非离子型含碘对比剂, 经肘前静脉, 注射速率一般为3.0~4.0 ml/s, 扫描范围:自胸腔入口腹腔。
1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的图片质量及扫描时间。选取4名医师随机进行盲法阅片, 根据有无运动伪影、阴影面积、总体密度、分布范围、胸腹外伤诊断进行图像质量评估, 结合重症胸腹外伤患者情况, 评估采用3分法。1分:图像运动、呼吸伪影严重, 基本无法用于诊断;2分:图像解剖结构边界模糊, 或有轻度伪影, 可用于诊断;3分:图像无运动、呼吸伪影, 可用于诊断。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
Flash组患者图片质量评分(2.45±0.26)分高于常规组的(1.74±0.19)分, 扫描时间(2.21±0.16)s明显短于常规组的(7.20±0.37)s, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组图片质量及扫描时间比较( x-±s)
胸腹外伤是由外力暴击所致的胸腹部合并损伤。重症胸腹外伤可造成患者胸膜腔内进行性出血、心脏受损、肺部及气管支气管受损及食管破裂等较严重后果[3,4]。由于胸部CT检查明确显示胸内脏器有无损伤及并发症, 心肺挫伤的部位及范围和严重程度, 故而临床多用胸部CT对重症胸腹外伤患者进行诊断检查。
Flash Spiral扫描技术是炫速双源CT独有的图像采集方式, 使用大螺距(<3.4)进行快速扫描, 可将胸部成像时间缩短到1 s内, 具有较高的时间分辨率, 且其受呼吸、心脏跳动等因素影响较小[5]。CT胸片检查是将穿透人体内部的X线束转变为可见光后, 再转换为电信号和数字, 输入计算机处理。经转换器转为不等灰度的小方块, 按一定顺序排列, 获得CT图像从而对患者胸腹部进行检查分析。双源CT是一套能够高效、快速采集人体图像的CT装置, 因其工作原理使成像假阳性的几率明显降低。和常规CT胸片相比双源CT胸片检查具备快捷安全的优点, 患者对其接受程度较高。本研究通过比较双源CT Flash Spiral扫描与常规CT扫描方法诊断重症胸腹外伤的价值, 结果显示, Flash组患者图片质量评分(2.45±0.26)分高于常规组的(1.74±0.19)分, 扫描时间(2.21±0.16)s明显短于常规组的(7.20±0.37)s, 差异具有统计学意义(P<0.05)。提示双源CT Flash Spiral扫描胸片检查以其准确率高、经济性好、操作时间短等优势能够用于胸腹外伤的诊断研究。
综上所述, 相较于常规CT检查, 双源 CT Flash Spiral扫描检查的应用能够提高诊断重症胸腹外伤病诊断效能, 在胸腹外伤患者的诊断治疗中效果更好, 值得推广。